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基本信息
- 項(xiàng)目名稱：
- 貧困地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施效果分析--以陜西省佳縣為例
- 小類：
- 社會(huì)
- 簡介：
- 新農(nóng)合門診統(tǒng)籌目前尚屬新型事物，各地區(qū)仍在探索中。以往學(xué)界對此的研究多注重理論分析，而課題組綜合了多方面因素，選取國定貧困縣陜西省榆林市佳縣開展實(shí)地調(diào)研。通過問卷、訪談等形式，從新農(nóng)合參合情況、居民衛(wèi)生需求與利用情況、報(bào)銷與就診選擇、評價(jià)與滿意度四個(gè)維度調(diào)查當(dāng)?shù)亻T診統(tǒng)籌的實(shí)施現(xiàn)狀，分析影響門診統(tǒng)籌開展的因素，結(jié)合訪談及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)、參合者反饋信息提出了建議，旨在為農(nóng)村醫(yī)保制度的完善提供參考和依據(jù)。
- 詳細(xì)介紹：
- 新農(nóng)合是建立在互助互濟(jì)，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的基礎(chǔ)上的國家惠民政策。門診統(tǒng)籌開展的目的，就是要降低小病拖成大病的風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)農(nóng)村居民及時(shí)看病治療。而貧困地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)條件差、公共設(shè)施不完備，尤其是醫(yī)療資源的匱乏，容易產(chǎn)生因病致貧、因病返貧等問題。因此，該項(xiàng)目在貧困地區(qū)的開展尤為重要。 新農(nóng)合門診統(tǒng)籌目前尚屬新型事物，各地區(qū)仍在探索之中，存在補(bǔ)償比例低、封頂線較低、對農(nóng)民的吸引力較低、統(tǒng)籌層次低等缺陷，這就需要學(xué)術(shù)界對這種模式進(jìn)行各方面的研究。目前的研究方向并不多，專門的文獻(xiàn)也很少，尤其是很難看到借鑒國外理論和結(jié)合實(shí)際的具體調(diào)查分析。針對門診統(tǒng)籌方案、門診統(tǒng)籌實(shí)施中出現(xiàn)的問題的研究還很少，研究缺乏可操作性。 本文從實(shí)證分析的角度入手，通過對實(shí)地調(diào)查所得原始數(shù)據(jù)以及入戶訪談情況的進(jìn)一步分析研究，得出了該縣的門診統(tǒng)籌運(yùn)行效果、問題及影響因素，并力圖從實(shí)證的角度提出可行的解決問題的方法措施。 調(diào)查結(jié)果表明，門診統(tǒng)籌在該地區(qū)開展緩慢，實(shí)際受益率低，效果不理想。一般認(rèn)為，門診統(tǒng)籌開展效果不好，補(bǔ)償比例低、封頂線較低、對農(nóng)民的吸引力較低、統(tǒng)籌層次低是最要的原因。但通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前的補(bǔ)償比例并不影響農(nóng)民參與門診補(bǔ)償?shù)姆e極性，在滿意基礎(chǔ)上人們建議有所提高是正常的期望，這并不能說明目前的補(bǔ)償比例影響了門診統(tǒng)籌開展的運(yùn)行效果。而醫(yī)生業(yè)務(wù)水平、門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量及距離、醫(yī)療設(shè)備配備情況這些客觀因素對定點(diǎn)醫(yī)院門診統(tǒng)籌開展具有很大的制約因素。同時(shí)，文化程度對就診方式有很大的影響。一方面，需要加大對該地區(qū)的教育投資；另一方面，在文化程度已經(jīng)形成的情況下，要求改變基層人員工作方式，尤其體現(xiàn)在門診統(tǒng)籌宣傳上。
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作品專業(yè)信息
撰寫目的和基本思路
- 門診統(tǒng)籌開展的目的，就是要降低小病拖成大病的風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)農(nóng)村居民及時(shí)看病治療。而貧困地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)條件差、公共設(shè)施不完備，尤其是醫(yī)療資源的匱乏，容易產(chǎn)生因病致貧、因病返貧等問題。因此，該項(xiàng)目在貧困地區(qū)的開展尤為重要。此次調(diào)研選擇國家級貧困縣進(jìn)行入戶調(diào)查，旨在了解、評價(jià)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合門診統(tǒng)籌的實(shí)施現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問題，為新農(nóng)合門診統(tǒng)籌得以更好的實(shí)施提供決策依據(jù)，以促進(jìn)貧困地區(qū)新農(nóng)合制度持續(xù)發(fā)展和健康運(yùn)行。
科學(xué)性、先進(jìn)性及獨(dú)特之處
- 新農(nóng)合是建立在互助互濟(jì)，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的基礎(chǔ)上的國家惠民政策。目前的研究方向并不多，專門的文獻(xiàn)也很少，尤其是很難看到借鑒國外理論和結(jié)合實(shí)際的具體調(diào)查分析。針對門診統(tǒng)籌方案及其實(shí)施中出現(xiàn)問題的研究還很少，研究缺乏可操作性。本文從實(shí)證分析的角度入手，通過對實(shí)地調(diào)查所得原始數(shù)據(jù)以及入戶訪談情況的進(jìn)一步分析研究，得出了該縣的門診統(tǒng)籌運(yùn)行效果、問題及影響因素，并力圖從實(shí)證的角度提出可行的解決問題的方法措施。
應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義
- 西部貧困地區(qū)新農(nóng)合制度的開展一直比較困難，現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)保的任務(wù)仍然非常繁重。為了有效解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，只補(bǔ)償大病的模式會(huì)因受益面過窄而影響農(nóng)民參合積極性，而家庭賬戶模式不能有效體現(xiàn)互濟(jì)原則，沉淀的門診資金不能有效發(fā)揮其作用。因此，大部分貧困地區(qū)選擇“住院補(bǔ)償+門診補(bǔ)償”的補(bǔ)償模式。本文通過對原始數(shù)據(jù)以及入戶訪談的深入分析，發(fā)現(xiàn)并解決問題，以期能為農(nóng)村醫(yī)保制度的完善提供參考和依據(jù)。
作品摘要
- 新農(nóng)合門診統(tǒng)籌目前尚屬新型事物，各地區(qū)仍在探索中。以往學(xué)界對此的研究多注重理論分析，而課題組綜合了多方面因素，選取國定貧困縣陜西省榆林市佳縣開展實(shí)地調(diào)研。通過問卷、訪談等形式，從新農(nóng)合參合情況、居民衛(wèi)生需求與利用情況、報(bào)銷與就診選擇、評價(jià)與滿意度四個(gè)維度調(diào)查當(dāng)?shù)亻T診統(tǒng)籌的實(shí)施現(xiàn)狀，分析影響門診統(tǒng)籌開展的因素，結(jié)合訪談及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)、參合者反饋信息提出了建議，旨在為農(nóng)村醫(yī)保制度的完善提供考據(jù)。 通過對以上四個(gè)維度的調(diào)查，主要發(fā)現(xiàn)以下問題：門診統(tǒng)籌缺乏有效宣傳；門診統(tǒng)籌實(shí)際受益率低，農(nóng)民參加門診報(bào)銷的積極性不高；貧困地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源與專業(yè)人員匱乏；監(jiān)督機(jī)制缺失，不利于門診統(tǒng)籌的合理發(fā)展；新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌缺乏規(guī)范化操作。通過對原始數(shù)據(jù)以及入戶訪談情況的進(jìn)一步研究分析，結(jié)合文獻(xiàn)理論研究，針對上述問題提出以下建議：加強(qiáng)宣傳，提高農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌的知曉程度；強(qiáng)化政府在政策實(shí)施中的責(zé)任，努力完善制度；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長；強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才和設(shè)備配置；完善各級監(jiān)督機(jī)制，以保障制度的健康實(shí)施；關(guān)注外出農(nóng)民工醫(yī)療保障。
獲獎(jiǎng)情況及評定結(jié)果
- 2010年10月 西北大學(xué)暑期三下鄉(xiāng)優(yōu)秀調(diào)查報(bào)告 2011年3月 西北大學(xué)第五屆“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生課外科技競賽決賽哲學(xué)社科類 一等獎(jiǎng)
參考文獻(xiàn)
- 1.衛(wèi)生部, 財(cái)政部. 關(guān)于做好2008 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知[Z ]. (衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2008 ]17 號). 2.郝瀟，袁兆康，新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的現(xiàn)狀比較，湖湘論壇 ，2009，（3）. 3.王敏,張開金,姜麗,邱曉艷,門診統(tǒng)籌模式的建立與思考,中國全科醫(yī)學(xué),2009,(4) 4.周立業(yè),鄭建中, 新型農(nóng)村合作醫(yī)療家庭賬戶作用的實(shí)證研究, 中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2008 年第11 期(總第245 期) 5.王敏,張開金,姜麗,邱曉艷,門診統(tǒng)籌模式的建立與思考,中國全科醫(yī)學(xué),2009,(4) 6.劉偉,陸曉農(nóng),王秀瑛,等,醫(yī)保經(jīng)費(fèi)用于慢性病管理的可行性探討[J],中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2007, 26 (2): 33-35. 7.大余縣門診統(tǒng)籌試點(diǎn)運(yùn)行情況調(diào)研報(bào)告.網(wǎng)易博客.2009 8.孟宏斌：《西部新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制研究》.西北農(nóng)林科技學(xué)報(bào).2009 9.吳淑嫻,譚以虎，《貧困地區(qū)新型農(nóng)合醫(yī)療門診補(bǔ)償模式優(yōu)化研究》，中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理2007，（8） 10.陳焱, 楊淑娟, 沈文生, 張志強(qiáng),貧困地區(qū)實(shí)行門診統(tǒng)籌的實(shí)踐與探索, 國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2007,(8)
調(diào)查方式
- 走訪、問卷、現(xiàn)場采訪、人員介紹、個(gè)別交談、親臨實(shí)踐、會(huì)議、書報(bào)刊物、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、文件、集體組織
同類課題研究水平概述
- 本文分別從門診統(tǒng)籌的六個(gè)方面對現(xiàn)有研究進(jìn)行了歸類整理。 1、門診統(tǒng)籌基金管理?；饐栴}是社會(huì)保險(xiǎn)運(yùn)行過程中定會(huì)涉及到的問題，具體基金統(tǒng)籌的層次以及基金的風(fēng)險(xiǎn)及措施建議兩個(gè)研究方面。 2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補(bǔ)償模式的研究。新農(nóng)合門診補(bǔ)償?shù)难芯恐饕性诩彝ベ~戶模式與門診統(tǒng)籌模式。目前，針對門診統(tǒng)籌的文獻(xiàn)較少，而對于家庭賬戶模式的看法褒貶不一。 從參考文獻(xiàn)中可以看出，新農(nóng)合家庭賬戶向門診統(tǒng)籌過渡已成趨勢，但是家庭賬戶本身也有其優(yōu)越性，在一些特殊地區(qū)家庭賬戶模式已發(fā)揮出積極作用。因此，我們建議，家庭賬戶與門診統(tǒng)籌應(yīng)該相結(jié)合，針對不同地區(qū)采取不同結(jié)合的辦法。 3、門診統(tǒng)籌的必要性研究。人口老齡化速度的加劇、慢性疾病疾病譜的變化、新技術(shù)設(shè)備的使用,這些都導(dǎo)致了門診費(fèi)用不斷攀升,門診個(gè)人負(fù)擔(dān)超負(fù)荷，而有限的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)主要被用于各種慢性疾病的治療與搶救。鑒于人口老齡化疾病譜發(fā)生改變、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶制度有待完善、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要。（張開金,王敏,姜麗,邱曉艷2009） 4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案比較。據(jù)《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見》規(guī)定，實(shí)行門診統(tǒng)籌的地區(qū)，要合理制定補(bǔ)償方案，明確門診補(bǔ)償范圍，設(shè)定補(bǔ)償比例，引導(dǎo)農(nóng)民在鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。要嚴(yán)格控制合作醫(yī)療基本藥品目錄和診療項(xiàng)目外醫(yī)藥費(fèi)用，加強(qiáng)門診醫(yī)藥費(fèi)用控制，并加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和農(nóng)民就醫(yī)行為的監(jiān)督管理。 5、新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌存在的問題。網(wǎng)易博文《大余縣門診統(tǒng)籌試點(diǎn)運(yùn)行情況調(diào)研報(bào)告》提到許多門診統(tǒng)籌實(shí)施后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的問題?！栋不帐⌒罗r(nóng)合門診統(tǒng)籌制度運(yùn)行情況分析》通過對安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌制度運(yùn)行的現(xiàn)狀分析,總結(jié)運(yùn)行過程中取得的經(jīng)驗(yàn)與存在的問題,提出了建議，這些在建議在本文的其他幾處均有體現(xiàn)。 6、貧困地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌研究。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施動(dòng)因是為了解決傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰亡形成的農(nóng)村醫(yī)療保障真空以及由此引致的農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題。由于貧困地區(qū)農(nóng)民對直接利益敏感度較高，只補(bǔ)大病的模式會(huì)因受益面過窄而影響農(nóng)民參合積極性。為了吸引更多關(guān)注直接利益的農(nóng)民參合,大部分貧困地區(qū)選擇兼顧小病的“住院補(bǔ)償+ 門診補(bǔ)償”的補(bǔ)償模式，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償模式能夠促進(jìn)參合農(nóng)民及時(shí)就診,防止小病拖成大病。（吳淑嫻,譚以虎2007）
