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基本信息
- 項(xiàng)目名稱：
- 上頜第一磨牙的相關(guān)測(cè)量及臨床意義
- 小類：
- 生命科學(xué)
- 簡(jiǎn)介：
- 通過對(duì)上頜第一磨牙的相關(guān)測(cè)量，為臨床上頜第一磨牙的拔除和牙種植體的植入提供參考依據(jù)。通過測(cè)量11例顱骨標(biāo)本、20例曲面斷層Ｘ線片和10例CT片上頜第一磨牙的牙槽嵴平面至上頜竇竇底距離的測(cè)量，將三種測(cè)量結(jié)果導(dǎo)入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，得出差異。
- 詳細(xì)介紹：
- 上頜第一磨牙是臨床上進(jìn)行牙拔除和牙體種植的常見牙之一。由于上頜竇特殊的解剖生理標(biāo)志,其與上頜第一磨牙區(qū)牙槽嵴的距離非常接近，骨量有限，且無足夠的支持骨，進(jìn)行上頜第一磨牙手術(shù)時(shí)，容易發(fā)生危險(xiǎn)，引起諸多并發(fā)癥，給種植手術(shù)帶來了一定困難。原因是手術(shù)前未進(jìn)行影像診斷或診斷不準(zhǔn)確，現(xiàn)口腔牙齒全景X線片在對(duì)牙齒造成放大【1】的同時(shí)，其他部位畸變嚴(yán)重，目前對(duì)于X線片的處理方法少【2-4】，致使手術(shù)在一定程度上存在盲目性。該牙拔除過程中，殘根因上頜竇竇底過低進(jìn)入上頜竇，造成上頜竇瘺是臨床上出現(xiàn)的主要并發(fā)癥。牙種植手術(shù)中，植入方向不準(zhǔn)確導(dǎo)致種植體傾斜，是造成修復(fù)困難的常見原因。口腔臨床常用的牙片、全景片、側(cè)位片只能提供二維影像，清晰度不高，且由于拍攝角度的關(guān)系，組織結(jié)構(gòu)會(huì)有不同程度的變形和放大，因此存在影像重疊、放大率不一致、斷層區(qū)域不明確等缺點(diǎn)，只適用于牙種植術(shù)前的初步檢查?！?-7】因而許多學(xué)者建議使用基于CT影像設(shè)計(jì)的種植外科導(dǎo)向模板。【8】近年來應(yīng)用螺旋CT 進(jìn)行三維重建等牙種植術(shù)前評(píng)估取得明顯進(jìn)展【9】。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)11例顱骨標(biāo)本、20例口腔全景X線片和10例螺旋CT片上頜第一磨牙的牙槽嵴平面至上頜竇竇底距離的測(cè)量，將三種測(cè)量結(jié)果導(dǎo)入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行平均值及標(biāo)準(zhǔn)差的計(jì)算，通過LSD檢驗(yàn)比較三種結(jié)果的差異。為臨床上頜第一磨牙拔除和種植手術(shù)提供參考。
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作品專業(yè)信息
撰寫目的和基本思路
- 上頜第一磨牙在口腔正畸中常需要特別考慮。該牙與上頜竇位置緊鄰，手術(shù)過程中容易發(fā)生危險(xiǎn)，引起諸多并發(fā)癥。究其原因是手術(shù)前單純X線片測(cè)量不夠精確，致使手術(shù)在一定程度上存在盲目性。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)上頜第一磨牙的標(biāo)本進(jìn)行牙槽嵴至上頜竇竇底距離的測(cè)量，并對(duì)若干病例的X線片顯示的牙槽嵴至竇底距離進(jìn)行測(cè)量以及X-螺旋CT測(cè)量的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將上述三種測(cè)量結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析，為臨床上頜第一磨牙手術(shù)提供參考依據(jù)。
科學(xué)性、先進(jìn)性及獨(dú)特之處
- 科學(xué)性：通過對(duì)標(biāo)本上頜第一磨牙牙槽嵴平面至上頜竇底實(shí)際距離的測(cè)量得出它們之間的解剖關(guān)系，其測(cè)量值與X線片、CT測(cè)量的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，得出不同測(cè)量方法的結(jié)果存在差異。 先進(jìn)性：為該牙拔除時(shí)處理殘根的思路提供依據(jù)；為種植時(shí)植入體的規(guī)格選擇以及植入部位的選擇提供依據(jù)。 獨(dú)特處：在手術(shù)前得到準(zhǔn)確的解剖關(guān)系，從根源上解決測(cè)量誤差，保證手術(shù)安全。
應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義
- 通過實(shí)驗(yàn)得出上頜竇竇底及上頜第一磨牙區(qū)域的一般形態(tài)，對(duì)容易出現(xiàn)異常解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和標(biāo)注，在臨床測(cè)量和手術(shù)過程中引起足夠的重視，對(duì)不能用常規(guī)方法進(jìn)行種植的病例制定有效的手術(shù)計(jì)劃。 X線片測(cè)量雖然不精確，但應(yīng)用方便且輻射輕微 ，價(jià)格低廉，便于普及。我們實(shí)驗(yàn)選擇X線片進(jìn)行上頜第一磨牙測(cè)量的價(jià)值評(píng)估及相關(guān)誤差核定，推廣其臨床指導(dǎo)意義，從而提高醫(yī)生手術(shù)質(zhì)量和患者生活質(zhì)量。
學(xué)術(shù)論文摘要
- 顱骨標(biāo)本上頜竇底至牙槽嵴的平均距離為12.26mm（未計(jì)入兩例牙根尖長(zhǎng)入上頜竇的），其中平均距離超過10mm（即可直接進(jìn)行牙體種植）的有8例，大約占總體的72%，說明臨床不考慮骨質(zhì)及其他影響，直接進(jìn)行牙種植的病例大約占到70%；其余的必須事先進(jìn)行上頜竇沖頂術(shù)或者選用特制的種植體才能滿足要求。 X線片測(cè)量結(jié)果顯示上頜竇底至牙槽嵴的平均距離為10.57mm，牙槽嵴到影像學(xué)根尖平均長(zhǎng)度為12.63mm，其中根尖超過上頜竇底的占16例，與顱骨標(biāo)本所占比例存在4倍的差距，這種現(xiàn)象說明X線畸變嚴(yán)重。無論從顱骨標(biāo)本還是實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)分析，明顯與人群中所占的比例不符，說明在上頜第一磨牙的拔除與種植過程中都不能單純以X線片的顯示為參考標(biāo)準(zhǔn)。 CT影像測(cè)量結(jié)果顯示平均距離為12.42mm，與標(biāo)本結(jié)果比較一致，說明CT測(cè)量精確。
獲獎(jiǎng)情況
- 該項(xiàng)研究獲得蘭州大學(xué)2010年課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽三等獎(jiǎng)。
鑒定結(jié)果
- X線片測(cè)量畸變嚴(yán)重不能單純作為上頜第一磨牙手術(shù)的參考依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
- 1、張明臣，王仁棟， 周麗寧.腔全景X線體層片牙齒測(cè)量板的制作及應(yīng)用.中華放射學(xué)雜志2001,10(35):739-740． 2、湯小俐,謝新紅,梁海,等.MSCT成像技術(shù)與測(cè)量在牙種植中的評(píng)價(jià).臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(8):488-490． 3、Shapurian T，Damoulis PD，Reiser GM，et al. Quantitative evaluationof bone density using the Hounsfield index［J］. Int J Oral MaxillofacImplants，2006，21（2）：290- 297. 4、Turkyilmaz I，McGlumphy EA. Is there a lower threshold value ofbone density for early loading protocols of dental implants［J］J OralRehabil，2008，9：775-81． 5、陶長(zhǎng)仲，周潔，劉淵，等．種植牙手術(shù)的導(dǎo)向模板定向法臨床研究Ⅱ．121腔材料器械雜志，1998，7(31)：122-124． 6、武麗春，黃慶，耿威．等，模板在種植義齒修復(fù)中的制作與應(yīng)用Ⅱ1北京口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，9(3)：113—116． 7、Day M，Eduardo T，Sean W．Fabrication of imaging andsurgical guides for dental implants．J Prosthet Dent,2001，85(5)：504—508． 8、孫婷婷,潘瑾,崔明軍,等.基于CT影像的牙種植模板相關(guān)的頜骨解剖學(xué)研究.口腔頜面外科雜,2007,17(3):252-255.
同類課題研究水平概述
- 目前國(guó)內(nèi)外牙種植還沒有普及，國(guó)外的技術(shù)比國(guó)內(nèi)要明顯成熟，就種植體而言國(guó)內(nèi)的絕大多數(shù)種植體需依靠進(jìn)口。國(guó)內(nèi)制造種植體的技術(shù)相對(duì)落后，鈦合金的打磨技術(shù)不成熟，主要問題出現(xiàn)在上頜牙槽骨應(yīng)力分析、計(jì)算以及對(duì)于特殊類型種植體制造上的空白。 我們的實(shí)驗(yàn)對(duì)于上頜第一磨牙牙根與上頜竇竇底關(guān)系的研究為應(yīng)力的分析和特殊類型種植體的設(shè)計(jì)提供了初步依據(jù)。 在牙種植上，相對(duì)于國(guó)內(nèi)，國(guó)外出現(xiàn)意外的幾率明顯偏低，原因是其CT及核磁測(cè)量精準(zhǔn)、覆蓋面大，同時(shí)也因?yàn)閄射線劑量和拍片成本的影響受到了局限。基于我國(guó)目前的醫(yī)療現(xiàn)狀，對(duì)于每一位種牙或者拔牙的患者都做CT或核磁顯然不現(xiàn)實(shí)，這就需要我們從目前來說最有效的方法入手，對(duì)于有條件進(jìn)行CT測(cè)量的患者，因?yàn)閄射線劑量較大，對(duì)人體的診斷損傷不容忽視，目前最理想的選擇是通過X-線片得到上頜第一磨牙牙槽嵴與上頜竇底的關(guān)系，目前此類研究尚屬空白。 國(guó)內(nèi)外對(duì)于X線片的畸變問題有過相關(guān)的研究，但多數(shù)是呼吸和骨科的，在口腔測(cè)量中尚屬空白。
