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基本信息
- 項目名稱：
- 對下頜第一磨牙根管治療后垂直加載抗折性關(guān)聯(lián)因素的實驗分析
- 小類：
- 生命科學(xué)
- 簡介：
- 牙髓及根尖周病是口腔嚴(yán)常見多發(fā)病，是導(dǎo)致牙齒最終缺失的主要病因。根管治療術(shù)是其最有效的治療手段。如何在完備的完成牙髓病治療的前提下，不至因過度的牙體硬組織的切削預(yù)備而降低牙齒抗折力，從而妥善的處理保存與治療這一矛盾，是刻不容緩極需解決的問題。該研究正是擬通過實驗，選擇臨床常用的兩種根管預(yù)備法和牙冠修復(fù)方式，觀察模擬垂直牙合力作用下，牙齒不同的預(yù)備和修復(fù)方法與牙齒抗折力的關(guān)系，并就關(guān)聯(lián)因素進(jìn)行探討。
- 詳細(xì)介紹：
- 牙髓及根尖周病是口腔嚴(yán)重的常見多發(fā)疾病，是導(dǎo)致牙齒最終缺失的主要病因之一。根管治療術(shù)則是其最有效的治療手段。但因齲壞和根管治療過程的制洞對牙冠完整和連續(xù)性的破壞，以及治療過程中過度的切削，使進(jìn)一步削弱了根管治療后無髓牙的抗折性能。Chiu等調(diào)查牙根縱裂(vertical root fracture,VRF) 70％有根管治療史；有報道在標(biāo)準(zhǔn)開髓孔根管預(yù)備后牙抗力下降至48%；實驗也證實大錐度根管預(yù)備使牙根中上1/3抗折性能減弱。在手術(shù)轉(zhuǎn)趨微創(chuàng)和修復(fù)追求仿生的今天，從牙體修復(fù)保存學(xué)角度，盡最大可能保存天然牙體硬組織和仿生的選擇修復(fù)技術(shù)，是必須遵循的基本原則。如何在完備而徹底的完成牙髓病治療的前提下，不至因為過度的牙體硬組織的切削預(yù)備而降低牙齒抗折力，從而妥善的處理保存與治療這一矛盾，是刻不容緩極需解決的問題。該研究正是擬通過實驗，選擇臨床常用的兩種根管預(yù)備法和牙冠修復(fù)方式，觀察模擬垂直牙合力作用下，牙齒不同的預(yù)備和修復(fù)方法與牙齒抗折力的關(guān)系，并就關(guān)聯(lián)因素進(jìn)行探討。 1.科學(xué)性： 選擇下磨牙試驗是因磨牙根管治療具廣泛的臨床代表性，本實驗標(biāo)本隨機(jī)選擇12位患者因牙周病拔除的牙冠完整的離體下頜第一磨牙，隨機(jī)均分為A、B不同根管預(yù)備2大組。為了解抗根折性和全冠增強(qiáng)抗折性的療效，每組再隨機(jī)均分各3例分別為銀汞充填和全冠修復(fù)2個亞組，進(jìn)行根管治療、銀汞重填和金屬全冠與牙折之間的多關(guān)聯(lián)因素分析，設(shè)計科學(xué)合理。標(biāo)準(zhǔn)試件嚴(yán)格按照相關(guān)要求制備，規(guī)格化一。所有材料均為經(jīng)藥監(jiān)局核準(zhǔn)，目前臨床應(yīng)用的進(jìn)口和國產(chǎn)材料。遵照臨床要求原則規(guī)范操作。所有實驗要求均有據(jù)可依。 2.先進(jìn)性：以最先進(jìn)的美國產(chǎn)INSTRON—3365萬能測試機(jī)對標(biāo)準(zhǔn)試件進(jìn)行垂直加載實驗，加載速度0.5mm／min，其先進(jìn)性得以保證。以往的涉及根折的力學(xué)實驗研究多采用三維有限元的數(shù)學(xué)模擬實驗和截冠后的離體牙根實驗，且僅限于切牙和前磨牙，未見多根磨牙抗根折的實驗報道。所以本實驗以牙冠完整的下頜第一磨牙為標(biāo)本，既真實的反映了完整牙齒的受力情況，又避免了截冠后在根管口加載沒有正式模擬牙合力由牙冠想牙根的傳導(dǎo)和對牙根產(chǎn)生的附加楔力的不真實性。使實驗的先進(jìn)性得以保證。 3.獨特性：首先以離體多根磨牙不同錐度的根管預(yù)備，了解垂直加載對牙根縱折的影響；其次證明以超硬石膏為包埋材料，無論是銀汞合金充填體的冠折實驗是可靠的，即使是全冠修復(fù)體產(chǎn)生石膏斷裂的數(shù)值，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過下頜第一磨牙最大牙合力；最后，為了防止加載時由于冠折而影響觀察牙根抗折性，以及了解全冠增強(qiáng)抗折性的療效，而對根管治療后的部分磨牙進(jìn)行金屬全冠修復(fù)，既增強(qiáng)了大組間可比性，也增加了組內(nèi)可比性，從而兼顧到通過一種加載實驗，而獲得多相關(guān)因素的觀察。 該實驗結(jié)論證實，高強(qiáng)度、均質(zhì)且完整包裹牙冠的釉牙本質(zhì)，是天然牙足以承載和傳導(dǎo)分散咀嚼應(yīng)力的生理性先決條件，是構(gòu)成牙齒抗折性的最關(guān)鍵因素。銀汞充填至少在垂直加載情況下是安全的；全部標(biāo)本均未見預(yù)期的牙根縱折，金屬全冠既利了用合金高強(qiáng)度物理特性，又實際模擬了牙釉質(zhì)對全冠均質(zhì)的包裹，從而在承載和傳導(dǎo)分散咀嚼應(yīng)力時的仿生性最強(qiáng)，可以將牙冠所受應(yīng)力仿生的由牙冠向根尖傳導(dǎo)，其功能外形和牙合力傳導(dǎo)最接近天然牙的生理狀態(tài)。認(rèn)為全冠是目前臨床安全可靠地抗折性修復(fù)方式。 該實驗項目設(shè)計到口腔內(nèi)科和口腔修復(fù)科的修復(fù)范疇。該設(shè)計緊密聯(lián)系臨床實際，面對臨床中暴露的一些不良操作以及可能為患者治療后期發(fā)生牙折的一些傾向性問題，針對性的進(jìn)行實驗的設(shè)計、制作和加載檢驗，以期獲得真實的結(jié)果，以對臨床工作有所幫助。該實驗結(jié)果有著實際的臨床指導(dǎo)意義，易于在各級醫(yī)療衛(wèi)生單位推廣應(yīng)用。
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作品專業(yè)信息
撰寫目的和基本思路
- 牙髓及根尖周病是口腔嚴(yán)常見多發(fā)病，是導(dǎo)致牙齒最終缺失的主要病因。根管治療術(shù)是其最有效的治療手段。如何在完備的完成牙髓病治療的前提下，不至因過度的牙體硬組織的切削預(yù)備而降低牙齒抗折力，從而妥善的處理保存與治療這一矛盾，是刻不容緩極需解決的問題。該研究正是擬通過實驗，選擇臨床常用的兩種根管預(yù)備法和牙冠修復(fù)方式，觀察模擬垂直牙合力作用下，牙齒不同的預(yù)備和修復(fù)方法與牙齒抗折力的關(guān)系，并就關(guān)聯(lián)因素進(jìn)行探討。
科學(xué)性、先進(jìn)性及獨特之處
- 科學(xué)性：以牙冠完整多根離體下頜第一磨牙試驗，真實反映了牙齒受力情況，使先進(jìn)性得以保證。設(shè)計中兼顧到不同的根管預(yù)備量和是否冠修復(fù)的多關(guān)聯(lián)因素分析。先進(jìn)性：以最先進(jìn)的美國產(chǎn)INSTRON—3365萬能測試機(jī)對標(biāo)準(zhǔn)試件進(jìn)行垂直加載實驗，加載速度0.5mm／min，先進(jìn)性得以保證。獨特處：超硬石膏包埋，便于加載后去除石膏了解牙根情況。對根管治療后部分磨牙全冠修復(fù)，增強(qiáng)了組間和組內(nèi)可比性，便于多因素觀察。
應(yīng)用價值和現(xiàn)實意義
- 該實驗項目設(shè)計到口腔內(nèi)科和口腔修復(fù)科的修復(fù)范疇。該設(shè)計緊密聯(lián)系臨床實際，面對臨床中暴露的一些不良操作以及可能為患者治療后期發(fā)生牙折的一些傾向性問題，針對性的進(jìn)行實驗的設(shè)計、制作和加載檢驗，以期獲得真實的結(jié)果，以對臨床工作有所幫助。該實驗結(jié)果有著實際的臨床指導(dǎo)意義，易于在各級醫(yī)療衛(wèi)生單位推廣應(yīng)用。
學(xué)術(shù)論文摘要
- 目的 觀察離體下頜第一磨牙不同根管預(yù)備法和全冠修復(fù)與否的抗垂直加載性能。 方法 12個下頜離體磨牙隨機(jī)均分為兩組，A組常規(guī)法，即0.02錐度K銼預(yù)備根管，B組大錐度法，即G鉆配合手用ProTaper銼預(yù)備根管，兩組均冷側(cè)壓根管充填，磷酸鋅水門汀作基底，銀汞合金充填。兩組再隨機(jī)抽取3個牙制備鑄造金屬全冠并粘固。12例標(biāo)本包埋后牙合面垂直加載，直至石膏或/和牙齒發(fā)生折裂，比較最大斷裂功。 結(jié)果 全部標(biāo)本均未見牙根縱折；全冠修復(fù)標(biāo)本均未見牙折，A、B組銀汞修復(fù)體牙冠折裂率分別為100%和66.7%，斷裂功分別為（921± 62.78）N和(741±365.47)N，均僅為牙冠縱折和斜折，最深達(dá)釉牙骨質(zhì)界下2.0mm，未波及髓室底及根管。結(jié)論 在垂直加載條件下，標(biāo)本均未見牙根縱折；銀汞修復(fù)體組抗冠折性差；全冠修復(fù)體抗折性強(qiáng)，它既生理性恢復(fù)了牙冠外形，又仿生的傳導(dǎo)應(yīng)力，是預(yù)防牙冠折裂的可靠手段。
獲獎情況
- 已投稿至第四軍醫(yī)大學(xué)主辦的核心期刊《牙體牙髓牙周病學(xué)雜志》，已得到錄用通知，稿件正在修改中。
鑒定結(jié)果
- 無
參考文獻(xiàn)
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同類課題研究水平概述
- 目前國內(nèi)外離體牙的力學(xué)實驗主要多借助三維有限元的技術(shù)進(jìn)行實驗性的研究，即在對離體牙進(jìn)行掃描重建其三維立體模型，通過計算機(jī)模擬數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行力學(xué)應(yīng)力方面的計算式分析。其局限性是結(jié)果僅僅是一種理論性的計算與分析，而非是針對牙齒實體的物理性試驗。目前針對牙根折裂的實驗性研究，除了上述三維有限元技術(shù)外，多是選擇正畸拔出的前磨牙，而且是在截冠的情況下進(jìn)行根管口的直接加載，與牙冠完整情況下真實的牙合力傳導(dǎo)模式相去甚遠(yuǎn)，無法真實的反應(yīng)臨床情況。針對大錐度根管預(yù)備與根折之間的關(guān)系的實驗研究，同樣同時存在著上述兩種傾向性，即多局限于計算機(jī)模擬數(shù)據(jù)分析以及多局限于前磨牙的截冠加載實驗。 目前國內(nèi)外相關(guān)研究中，尚未見選擇多根離體磨牙進(jìn)行牙合面加載觀察牙根折裂的實驗研究，也尚未見利用全冠對牙冠部的可靠保護(hù)，來觀察牙合面完整性破壞后的根管治療離體牙，在牙合面加載條件下牙根的抗折性能，很好的解決了由于根管治療對牙合面完整性不可避免的破壞后，牙合面加載極有可能造成的牙冠折裂對牙冠以外部分可能折斷的干擾。 目前針對全冠對牙關(guān)部分的保護(hù)，相關(guān)深入的研究比較缺乏。比如全冠的完整性對減少根折的影響；全冠修復(fù)與常規(guī)充填修復(fù)的抗力性的差異；從抗冠折力學(xué)角度量化全冠修復(fù)的適應(yīng)癥等等，都是目前相關(guān)研究所欠缺的部分。而以上的欠缺也正是該課題正在予以重視，并且開始切入研究的重點。
