基本信息
- 項目名稱：
- 基于試點成效視角下的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)研——以湖北省崇陽縣為例
- 小類：
- 社會
- 簡介：
- 該作品是基于新農(nóng)合制度的試點情況，選取中部地區(qū)典型的貧困縣－湖北省崇陽縣為樣本調(diào)研，調(diào)研單位包括行政機構(gòu)、醫(yī)院和患者家庭等，數(shù)據(jù)詳實，有一定的應用價值。
- 詳細介紹：
- 改革開放以后，農(nóng)村一直是我國社會保障的真空地帶，隨著集體經(jīng)濟解體和傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度瓦解，龐大的農(nóng)村居民成了醫(yī)療健康保障的最大弱勢群體，面臨嚴重的看病難與看病貴問題，政府為解決這一難題，實行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合使農(nóng)民受益很大，一定程度上緩解了廣大農(nóng)民看病難、看病貴問題。但一項好的惠農(nóng)制度只有持續(xù)發(fā)展才能長遠地給制度對象帶來福利。政府推行“新農(nóng)合”制度也是為了讓這項制度能夠長久地保障農(nóng)民的基本醫(yī)療需求，維護廣大農(nóng)民的健康權(quán)。 本文調(diào)研對象——湖北省崇陽縣是我國中部地區(qū)的典型山區(qū)貧困縣，筆者分別于2007年7月、2009年1月、2009年8月及2011年2月四次[ 四個階段的調(diào)研分別是從新農(nóng)合參合狀況、新農(nóng)合的監(jiān)管體系、新農(nóng)合的試點績效和公立醫(yī)院改革情況等四個角度進行數(shù)據(jù)采集和案例專訪。]從不同角度、連續(xù)跟蹤性對崇陽縣衛(wèi)生局、統(tǒng)計局、財政局、民政局、人社局、農(nóng)管辦和各類公辦醫(yī)院（包括縣醫(yī)院、中醫(yī)院和婦幼保健院等）進行數(shù)據(jù)采集和案例專訪，同時對其8鎮(zhèn)4鄉(xiāng)的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、衛(wèi)生院和一些有代表性的行政村村診所、患者家庭進行數(shù)據(jù)核查、家庭走訪、問卷調(diào)查及醫(yī)患情況回訪等，所收集數(shù)據(jù)詳實，具有很高的調(diào)研質(zhì)量。崇陽縣農(nóng)村人口比重占全縣人口的79.26％[ 從該縣衛(wèi)生局調(diào)查數(shù)據(jù)，2006年實行新農(nóng)合試點時，崇陽縣的總?cè)丝跀?shù)為459896人，農(nóng)業(yè)人口數(shù)為364499人，計算得出該縣的農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝跀?shù)為79.26％。]，2006年新農(nóng)合試點開始時，農(nóng)民人均純收入為2918元，遠遠低于全國的平均水平[ 據(jù)2007年《中國統(tǒng)計年鑒》顯示，2006年我國農(nóng)民的人均純收入為3587元。]，“三農(nóng)”問題突出。新農(nóng)合經(jīng)過五年發(fā)展，取得了良好成效，有效緩解了農(nóng)民的看病難看病貴問題。通過對這個典型貧困農(nóng)業(yè)縣的新農(nóng)合試點狀況調(diào)查，有利于我們詳細了解該制度在基層的運行狀況，同時發(fā)現(xiàn)即存問題，以點推面，為這項惠農(nóng)制度的可持續(xù)發(fā)展提出合理的改善建議。 新農(nóng)合制度的可持續(xù)性建設才剛剛起步，豐富、完善和發(fā)展好這項民生工程，還需要繼續(xù)進行深入調(diào)研和實踐中的探索。從長期來看，新農(nóng)合制度還面臨著許多的問題，如農(nóng)民工新農(nóng)合的屬地化管理問題，人員流動加快帶來的制度審核問題；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系一體化帶來制度整理問題；新農(nóng)合處理好與公立醫(yī)院改革、藥品監(jiān)管、戶籍制度改革等其他制度改革的配套問題；如何更好發(fā)揮新農(nóng)合在整個農(nóng)村社會保障體系構(gòu)建中的作用問題；最重要的是，如何確保新農(nóng)合基金的管理、使用和監(jiān)督問題等。這些是我們今后將要深入研究和面對的問題，本文開展的階段性調(diào)研只是針對目前新農(nóng)合發(fā)展過程中已經(jīng)顯現(xiàn)出來的一些普遍性問題進行了淺要分析，對于其它現(xiàn)存重要的和將來需面對的深層次問題還需要進一步地研究。但筆者深信新農(nóng)合制度必將在不斷完善的發(fā)展過程中帶給農(nóng)民更好的福利保障。
作品專業(yè)信息
撰寫目的和基本思路
- 自2003年中央頒布《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》并實施新農(nóng)合試點以來，新農(nóng)合這項惠農(nóng)的“德政工程”制度已運行7年，該制度實施效果如何，多大程度上緩解了農(nóng)民“看病難”、“看病貴”、“因病致貧”和“因病返貧”等問題……以此為調(diào)研目的，筆者選取中部農(nóng)村典型的貧困縣——湖北省崇陽縣為樣本，以該縣8鎮(zhèn)4鄉(xiāng)自2006年開始試點到2009年底的新農(nóng)合數(shù)據(jù)為分析對象，研究新農(nóng)合的試點成效。
科學性、先進性及獨特之處
- 首先新農(nóng)合制度是為了解決農(nóng)民的看病問題，本報告選取中部地區(qū)貧困縣的新農(nóng)合試點成效為樣本，是一個創(chuàng)新；其次調(diào)研過程從衛(wèi)生局、社保局、財政局、合管辦及各級醫(yī)院獲取一手數(shù)據(jù)，直接和不同階層的居民訪談測度新農(nóng)合的實施效果，同時和國家整體實施效果對比，總結(jié)存在問題；最后，結(jié)論部分提出新農(nóng)合制度應“多管齊下”的理念，即預防、保健、醫(yī)療等“三位一體”的制度保障。
應用價值和現(xiàn)實意義
- 一項好的惠農(nóng)制度只有持續(xù)發(fā)展才能長遠地給制度對象帶來真正福利，本文的調(diào)研結(jié)果能夠為新農(nóng)合制度的不斷完善和持續(xù)發(fā)展提供合理的建議，而且改善該制度運行過程中存在的問題有利于更合理保障農(nóng)民的社會保障權(quán)，切實解決好農(nóng)民看病難、看病貴問題，為“三農(nóng)”問題的解決奠定基礎。
作品摘要
- 自2003年中央頒布《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》并實施新農(nóng)合試點以來，這項惠農(nóng)制度已運行7年，到底實施效果如何，能否真正緩解農(nóng)民“看病難”和“看病貴”問題，筆者以此為調(diào)研目的，選取中部農(nóng)村典型貧困縣——湖北省崇陽縣為樣本，以該縣8鎮(zhèn)4鄉(xiāng)自2006年試點開始以來的新農(nóng)合數(shù)據(jù)為分析對象，研究新農(nóng)合的成效與問題。本文研究思路為，通過對調(diào)研數(shù)據(jù)和案例的分析，筆者認為“新農(nóng)合”在覆蓋面、參合率、籌資水平和農(nóng)民受益程度上取得了顯著效果，但同時也存在著套資、隱性排斥、投入不足、利益博弈、基金監(jiān)管和制度單一等問題，進而提出建議：國家應轉(zhuǎn)變“大病補償”發(fā)展理念，立足社會保險的公平性原則，“多管齊下”、“全方位保障”，從立法、財政和監(jiān)管等輔助制度方面不斷預防、修正和杜絕各種問題的產(chǎn)生，完善現(xiàn)行“新農(nóng)合”制度，保證該制度的可持續(xù)發(fā)展。
獲獎情況及評定結(jié)果
- 獲校研究生院挑戰(zhàn)杯論文大賽二等獎
參考文獻
- 本文調(diào)查數(shù)據(jù)來源于筆者四年階段性調(diào)查，包括對負責人、農(nóng)民和醫(yī)患者的訪談數(shù)據(jù)，縣各部門的文件，案例采訪過程中的筆錄數(shù)據(jù)等。同時文章里的文獻資料，一部分是各年的《中國統(tǒng)計年鑒》、《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》、《中國衛(wèi)生統(tǒng)計》等公開數(shù)據(jù)，一部分是中國期刊網(wǎng)上的學者論文，另外一部分來源于國研網(wǎng)、衛(wèi)生部等網(wǎng)站的公開數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)詳實準確。
調(diào)查方式
- 走訪、問卷、現(xiàn)場采訪、人員介紹、個別交談、親臨實踐、照片、書報刊物、統(tǒng)計報表、影視資料、文件、集體組織等方式。
同類課題研究水平概述
- 國外學者主要從以下幾個方面進行： 一是對建國初的合作醫(yī)療給予很高評價。世界銀行稱“中國農(nóng)村實行的合作醫(yī)療制度是發(fā)展中國家群體解決衛(wèi)生經(jīng)費的惟一范例”。 二是合作醫(yī)療為什么解體。改革開放前，中國農(nóng)村合作醫(yī)療以低成本向大眾提供衛(wèi)生服務著稱，但它也因其集體經(jīng)濟基礎衰微而不能在市場經(jīng)濟中繼續(xù)發(fā)展（J.Smith，1998；WHO，1978）。 三是認為我國新農(nóng)合不會成功。HenkBkedema(2003)指出，中國農(nóng)村合作醫(yī)療存在管制不足、過分市場化等重要缺陷，如果政府不能建立財政支出的有效利用和監(jiān)督機制，新農(nóng)合可能不成功。 四是研究我國新農(nóng)合的籌資問題。BrinaNofna(2004)總結(jié)新農(nóng)合在推行過程面臨的主要問題是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)政府籌資能力不足、籌資管理成本高和管理能力較低，籌資水平對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的運行具有顯著的影響。 國內(nèi)學者主要從以下幾方面進行： 一是從農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務供給方面認為農(nóng)村衛(wèi)生供給不足。李玲(2004)通過研究中國城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務的提供情況，指出農(nóng)村衛(wèi)生服務提供存在的問題主要有:農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療技術(shù)的質(zhì)量和安全性變化不大；農(nóng)村地區(qū)的優(yōu)秀醫(yī)務人員流失嚴重。 二是農(nóng)民看病難且缺乏最基本的醫(yī)療保障。王國軍(2000)指出沒有基本醫(yī)療保險等社會保障制度建立的配合，只通過提高農(nóng)民收入水平、減輕農(nóng)民負擔和鄉(xiāng)農(nóng)村提供合適的產(chǎn)品并不一定能取得理想的啟動農(nóng)村需求的效果。 三是研究新農(nóng)合的實施模式。林閩鋼(2001)認為農(nóng)村合作醫(yī)療實施模式主要有三種:福利風險型，“小病合作醫(yī)療，大病住院統(tǒng)籌醫(yī)療”；風險型，“大病住院合作醫(yī)療”，即保大病不保小??；福利型，“小病合作醫(yī)療”，即保小病不保大病。 四是研究新農(nóng)合存在的問題。韓?。?005）指出，影響因素為：大病統(tǒng)籌制度事實上對抵抗大病的作用有限，政府對合作醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管存在問題，政府投入資金不足、補貼標準過低，不能有效減輕農(nóng)民疾病負擔。 五是研究城鄉(xiāng)醫(yī)療制度的銜接。何文炯（2009）認為，應積極推進城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險制度整合，積極推進新“新農(nóng)合”和“城居醫(yī)?！敝贫鹊恼?。
