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基本信息
- 項(xiàng)目名稱：
- 基于試點(diǎn)成效視角下的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)研——以湖北省崇陽(yáng)縣為例
- 來(lái)源：
- 第十二屆“挑戰(zhàn)杯”省賽作品
- 小類：
- 社會(huì)
- 簡(jiǎn)介：
- 該作品是基于新農(nóng)合制度的試點(diǎn)情況，選取中部地區(qū)典型的貧困縣－湖北省崇陽(yáng)縣為樣本調(diào)研，調(diào)研單位包括行政機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和患者家庭等，數(shù)據(jù)詳實(shí)，有一定的應(yīng)用價(jià)值。
- 詳細(xì)介紹：
- 改革開(kāi)放以后，農(nóng)村一直是我國(guó)社會(huì)保障的真空地帶，隨著集體經(jīng)濟(jì)解體和傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度瓦解，龐大的農(nóng)村居民成了醫(yī)療健康保障的最大弱勢(shì)群體，面臨嚴(yán)重的看病難與看病貴問(wèn)題，政府為解決這一難題，實(shí)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合使農(nóng)民受益很大，一定程度上緩解了廣大農(nóng)民看病難、看病貴問(wèn)題。但一項(xiàng)好的惠農(nóng)制度只有持續(xù)發(fā)展才能長(zhǎng)遠(yuǎn)地給制度對(duì)象帶來(lái)福利。政府推行“新農(nóng)合”制度也是為了讓這項(xiàng)制度能夠長(zhǎng)久地保障農(nóng)民的基本醫(yī)療需求，維護(hù)廣大農(nóng)民的健康權(quán)。 本文調(diào)研對(duì)象——湖北省崇陽(yáng)縣是我國(guó)中部地區(qū)的典型山區(qū)貧困縣，筆者分別于2007年7月、2009年1月、2009年8月及2011年2月四次[ 四個(gè)階段的調(diào)研分別是從新農(nóng)合參合狀況、新農(nóng)合的監(jiān)管體系、新農(nóng)合的試點(diǎn)績(jī)效和公立醫(yī)院改革情況等四個(gè)角度進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和案例專訪。]從不同角度、連續(xù)跟蹤性對(duì)崇陽(yáng)縣衛(wèi)生局、統(tǒng)計(jì)局、財(cái)政局、民政局、人社局、農(nóng)管辦和各類公辦醫(yī)院（包括縣醫(yī)院、中醫(yī)院和婦幼保健院等）進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和案例專訪，同時(shí)對(duì)其8鎮(zhèn)4鄉(xiāng)的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、衛(wèi)生院和一些有代表性的行政村村診所、患者家庭進(jìn)行數(shù)據(jù)核查、家庭走訪、問(wèn)卷調(diào)查及醫(yī)患情況回訪等，所收集數(shù)據(jù)詳實(shí)，具有很高的調(diào)研質(zhì)量。崇陽(yáng)縣農(nóng)村人口比重占全縣人口的79.26％[ 從該縣衛(wèi)生局調(diào)查數(shù)據(jù)，2006年實(shí)行新農(nóng)合試點(diǎn)時(shí)，崇陽(yáng)縣的總?cè)丝跀?shù)為459896人，農(nóng)業(yè)人口數(shù)為364499人，計(jì)算得出該縣的農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝跀?shù)為79.26％。]，2006年新農(nóng)合試點(diǎn)開(kāi)始時(shí)，農(nóng)民人均純收入為2918元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)的平均水平[ 據(jù)2007年《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2006年我國(guó)農(nóng)民的人均純收入為3587元。]，“三農(nóng)”問(wèn)題突出。新農(nóng)合經(jīng)過(guò)五年發(fā)展，取得了良好成效，有效緩解了農(nóng)民的看病難看病貴問(wèn)題。通過(guò)對(duì)這個(gè)典型貧困農(nóng)業(yè)縣的新農(nóng)合試點(diǎn)狀況調(diào)查，有利于我們?cè)敿?xì)了解該制度在基層的運(yùn)行狀況，同時(shí)發(fā)現(xiàn)即存問(wèn)題，以點(diǎn)推面，為這項(xiàng)惠農(nóng)制度的可持續(xù)發(fā)展提出合理的改善建議。 新農(nóng)合制度的可持續(xù)性建設(shè)才剛剛起步，豐富、完善和發(fā)展好這項(xiàng)民生工程，還需要繼續(xù)進(jìn)行深入調(diào)研和實(shí)踐中的探索。從長(zhǎng)期來(lái)看，新農(nóng)合制度還面臨著許多的問(wèn)題，如農(nóng)民工新農(nóng)合的屬地化管理問(wèn)題，人員流動(dòng)加快帶來(lái)的制度審核問(wèn)題；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系一體化帶來(lái)制度整理問(wèn)題；新農(nóng)合處理好與公立醫(yī)院改革、藥品監(jiān)管、戶籍制度改革等其他制度改革的配套問(wèn)題；如何更好發(fā)揮新農(nóng)合在整個(gè)農(nóng)村社會(huì)保障體系構(gòu)建中的作用問(wèn)題；最重要的是，如何確保新農(nóng)合基金的管理、使用和監(jiān)督問(wèn)題等。這些是我們今后將要深入研究和面對(duì)的問(wèn)題，本文開(kāi)展的階段性調(diào)研只是針對(duì)目前新農(nóng)合發(fā)展過(guò)程中已經(jīng)顯現(xiàn)出來(lái)的一些普遍性問(wèn)題進(jìn)行了淺要分析，對(duì)于其它現(xiàn)存重要的和將來(lái)需面對(duì)的深層次問(wèn)題還需要進(jìn)一步地研究。但筆者深信新農(nóng)合制度必將在不斷完善的發(fā)展過(guò)程中帶給農(nóng)民更好的福利保障。
作品專業(yè)信息
撰寫(xiě)目的和基本思路
- 自2003年中央頒布《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》并實(shí)施新農(nóng)合試點(diǎn)以來(lái)，新農(nóng)合這項(xiàng)惠農(nóng)的“德政工程”制度已運(yùn)行7年，該制度實(shí)施效果如何，多大程度上緩解了農(nóng)民“看病難”、“看病貴”、“因病致貧”和“因病返貧”等問(wèn)題……以此為調(diào)研目的，筆者選取中部農(nóng)村典型的貧困縣——湖北省崇陽(yáng)縣為樣本，以該縣8鎮(zhèn)4鄉(xiāng)自2006年開(kāi)始試點(diǎn)到2009年底的新農(nóng)合數(shù)據(jù)為分析對(duì)象，研究新農(nóng)合的試點(diǎn)成效。
科學(xué)性、先進(jìn)性及獨(dú)特之處
- 首先新農(nóng)合制度是為了解決農(nóng)民的看病問(wèn)題，本報(bào)告選取中部地區(qū)貧困縣的新農(nóng)合試點(diǎn)成效為樣本，是一個(gè)創(chuàng)新；其次調(diào)研過(guò)程從衛(wèi)生局、社保局、財(cái)政局、合管辦及各級(jí)醫(yī)院獲取一手?jǐn)?shù)據(jù)，直接和不同階層的居民訪談測(cè)度新農(nóng)合的實(shí)施效果，同時(shí)和國(guó)家整體實(shí)施效果對(duì)比，總結(jié)存在問(wèn)題；最后，結(jié)論部分提出新農(nóng)合制度應(yīng)“多管齊下”的理念，即預(yù)防、保健、醫(yī)療等“三位一體”的制度保障。
應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義
- 一項(xiàng)好的惠農(nóng)制度只有持續(xù)發(fā)展才能長(zhǎng)遠(yuǎn)地給制度對(duì)象帶來(lái)真正福利，本文的調(diào)研結(jié)果能夠?yàn)樾罗r(nóng)合制度的不斷完善和持續(xù)發(fā)展提供合理的建議，而且改善該制度運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題有利于更合理保障農(nóng)民的社會(huì)保障權(quán)，切實(shí)解決好農(nóng)民看病難、看病貴問(wèn)題，為“三農(nóng)”問(wèn)題的解決奠定基礎(chǔ)。
作品摘要
- 自2003年中央頒布《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》并實(shí)施新農(nóng)合試點(diǎn)以來(lái)，這項(xiàng)惠農(nóng)制度已運(yùn)行7年，到底實(shí)施效果如何，能否真正緩解農(nóng)民“看病難”和“看病貴”問(wèn)題，筆者以此為調(diào)研目的，選取中部農(nóng)村典型貧困縣——湖北省崇陽(yáng)縣為樣本，以該縣8鎮(zhèn)4鄉(xiāng)自2006年試點(diǎn)開(kāi)始以來(lái)的新農(nóng)合數(shù)據(jù)為分析對(duì)象，研究新農(nóng)合的成效與問(wèn)題。本文研究思路為，通過(guò)對(duì)調(diào)研數(shù)據(jù)和案例的分析，筆者認(rèn)為“新農(nóng)合”在覆蓋面、參合率、籌資水平和農(nóng)民受益程度上取得了顯著效果，但同時(shí)也存在著套資、隱性排斥、投入不足、利益博弈、基金監(jiān)管和制度單一等問(wèn)題，進(jìn)而提出建議：國(guó)家應(yīng)轉(zhuǎn)變“大病補(bǔ)償”發(fā)展理念，立足社會(huì)保險(xiǎn)的公平性原則，“多管齊下”、“全方位保障”，從立法、財(cái)政和監(jiān)管等輔助制度方面不斷預(yù)防、修正和杜絕各種問(wèn)題的產(chǎn)生，完善現(xiàn)行“新農(nóng)合”制度，保證該制度的可持續(xù)發(fā)展。
獲獎(jiǎng)情況及評(píng)定結(jié)果
- 獲校研究生院挑戰(zhàn)杯論文大賽二等獎(jiǎng)
參考文獻(xiàn)
- 本文調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)源于筆者四年階段性調(diào)查，包括對(duì)負(fù)責(zé)人、農(nóng)民和醫(yī)患者的訪談數(shù)據(jù)，縣各部門的文件，案例采訪過(guò)程中的筆錄數(shù)據(jù)等。同時(shí)文章里的文獻(xiàn)資料，一部分是各年的《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》、《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》、《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》等公開(kāi)數(shù)據(jù)，一部分是中國(guó)期刊網(wǎng)上的學(xué)者論文，另外一部分來(lái)源于國(guó)研網(wǎng)、衛(wèi)生部等網(wǎng)站的公開(kāi)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)詳實(shí)準(zhǔn)確。
調(diào)查方式
- 走訪、問(wèn)卷、現(xiàn)場(chǎng)采訪、人員介紹、個(gè)別交談、親臨實(shí)踐、照片、書(shū)報(bào)刊物、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、影視資料、文件、集體組織等方式。
同類課題研究水平概述
- 國(guó)外學(xué)者主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行： 一是對(duì)建國(guó)初的合作醫(yī)療給予很高評(píng)價(jià)。世界銀行稱“中國(guó)農(nóng)村實(shí)行的合作醫(yī)療制度是發(fā)展中國(guó)家群體解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的惟一范例”。 二是合作醫(yī)療為什么解體。改革開(kāi)放前，中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療以低成本向大眾提供衛(wèi)生服務(wù)著稱，但它也因其集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)衰微而不能在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中繼續(xù)發(fā)展（J.Smith，1998；WHO，1978）。 三是認(rèn)為我國(guó)新農(nóng)合不會(huì)成功。HenkBkedema(2003)指出，中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療存在管制不足、過(guò)分市場(chǎng)化等重要缺陷，如果政府不能建立財(cái)政支出的有效利用和監(jiān)督機(jī)制，新農(nóng)合可能不成功。 四是研究我國(guó)新農(nóng)合的籌資問(wèn)題。BrinaNofna(2004)總結(jié)新農(nóng)合在推行過(guò)程面臨的主要問(wèn)題是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)政府籌資能力不足、籌資管理成本高和管理能力較低，籌資水平對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的運(yùn)行具有顯著的影響。 國(guó)內(nèi)學(xué)者主要從以下幾方面進(jìn)行： 一是從農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給方面認(rèn)為農(nóng)村衛(wèi)生供給不足。李玲(2004)通過(guò)研究中國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)的提供情況，指出農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)提供存在的問(wèn)題主要有:農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療技術(shù)的質(zhì)量和安全性變化不大；農(nóng)村地區(qū)的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員流失嚴(yán)重。 二是農(nóng)民看病難且缺乏最基本的醫(yī)療保障。王國(guó)軍(2000)指出沒(méi)有基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保障制度建立的配合，只通過(guò)提高農(nóng)民收入水平、減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)和鄉(xiāng)農(nóng)村提供合適的產(chǎn)品并不一定能取得理想的啟動(dòng)農(nóng)村需求的效果。 三是研究新農(nóng)合的實(shí)施模式。林閩鋼(2001)認(rèn)為農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施模式主要有三種:福利風(fēng)險(xiǎn)型，“小病合作醫(yī)療，大病住院統(tǒng)籌醫(yī)療”；風(fēng)險(xiǎn)型，“大病住院合作醫(yī)療”，即保大病不保小??；福利型，“小病合作醫(yī)療”，即保小病不保大病。 四是研究新農(nóng)合存在的問(wèn)題。韓俊（2005）指出，影響因素為：大病統(tǒng)籌制度事實(shí)上對(duì)抵抗大病的作用有限，政府對(duì)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管存在問(wèn)題，政府投入資金不足、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，不能有效減輕農(nóng)民疾病負(fù)擔(dān)。 五是研究城鄉(xiāng)醫(yī)療制度的銜接。何文炯（2009）認(rèn)為，應(yīng)積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，積極推進(jìn)新“新農(nóng)合”和“城居醫(yī)保”制度的整合。
