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基本信息
- 項(xiàng)目名稱：
- 回收式自體血回輸聯(lián)合控制性降壓應(yīng)用于外科手術(shù)的臨床研究
- 小類：
- 生命科學(xué)
- 簡介：
- 異體輸血存在風(fēng)險(xiǎn)，而血液回收也存在一定技術(shù)缺陷，大量回收的自體血回輸后出現(xiàn)一定并發(fā)癥，使該技術(shù)受到一定限制。我們研究的回收式自體血回輸聯(lián)合控制性降壓技術(shù)，避免了重大手術(shù)中由于患者出血量過多、過快、血源供應(yīng)不及或因血源缺乏造成的生命危險(xiǎn)。同時(shí)，使回收式自體血回輸變得更為科學(xué)和安全。
- 詳細(xì)介紹：
- 經(jīng)過近百年的臨床實(shí)踐，異體輸血挽救了成千上萬人的生命，但其可怕的副作用也引起了人們的震驚和恐慌。輸注異體血可引起發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、血小板減少、過敏反應(yīng)(蕁麻疹和休克等)、免疫抑制甚至免疫功能低下 (骨髓抑制、造血功能低下等)，輸錯(cuò)血型可致死。另外，異體輸血還可引起乙 肝、丙肝、梅毒、艾滋病等傳染性疾病的傳播。國外80年代輸未經(jīng)病毒滅活處理的凝血因子制劑的重型血友病人，90％以上感染艾滋病毒。在歐美，丙肝病毒感 染占輸血后肝炎總數(shù)的90％左右。異體輸血后感染率占4-27％。我國是肝炎大國,乙型肝炎病毒感染人數(shù)超過了1.2億。丙型肝炎病毒感染人數(shù)非常驚人，不同地區(qū)的感染率在18-26％不等。我國輸異體血后肝炎發(fā)生率為10-20％，個(gè)別地區(qū)及醫(yī)院則高達(dá)60—70％。據(jù)同濟(jì)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，異體輸血后患肝炎的病人，有61.56 ％轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?，有的發(fā)展為肝硬化、肝癌，提示異體輸血帶來的肝炎，其治療非常困難，預(yù)后不佳。 自體輸血有兩種，其一是貯血式自體輸血，是指于手術(shù)前采集病人血液， 經(jīng)抗凝等處理后保存起來，于手術(shù)中或手術(shù)后回輸給病人本人；第二種自體輸血是回收式自體輸血，主要是把手術(shù)中流失的血液收集起來，經(jīng)處理后再回給病人，目前的主流是應(yīng)用血回收機(jī)。 回收式自體血回輸主要適用于預(yù)計(jì)術(shù)中出血較多的各類手術(shù)，如骨科大手術(shù),如脊柱手術(shù),全髖置換術(shù)等;心血管手術(shù),如心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù);急癥手術(shù),如肝,脾破裂,宮外孕大失血;器官移植手術(shù);腦外科手術(shù),如腦動(dòng)脈瘤手術(shù);術(shù)后無污染的引流血;不能輸異體血的病人,如有宗教信仰者。而自體血回輸有以下情況應(yīng)禁忌，如污染的血液盡量不要回輸；積血在體內(nèi)超過6h及開放性創(chuàng)傷超過4h有溶血和被污染的危險(xiǎn)，不能回收；使用膠原止血物質(zhì)的病人應(yīng)慎用，有導(dǎo)致血栓甚至死亡的危險(xiǎn)；惡性腫瘤患者回輸后可能有繼發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)，應(yīng)慎用；肝腎功能不全者應(yīng)慎用。 綜合以上所述，回收式自體血回輸已開始用于外科手術(shù)的各領(lǐng)域，并已取得了巨大成效，尤其是在緩解血源緊張方面，取得了明顯的效果。 控制性降壓是用于減少術(shù)中出血、改善手術(shù)條件、減少輸血量的常用麻醉技術(shù)。傳統(tǒng)控制性降壓技術(shù)，使用硝普鈉、硝酸甘油、三磷酸腺苷等降壓藥，雖然取得了良好效果，但也導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，如快速耐藥性、氯化物中毒、停藥后血壓反跳現(xiàn)象等。 瑞芬太尼是一種新型的阿片μ受體激動(dòng)劑。它起效快，作用時(shí)間短、消除快且不依賴肝腎功能，麻醉后蘇醒迅速。丙泊酚也是目前臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU危重病人鎮(zhèn)靜的一種新型、短效靜脈麻醉藥，它具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。因兩者都有麻醉作用，故瑞芬太尼-丙泊酚常聯(lián)合應(yīng)用于臨床麻醉中。目前關(guān)于瑞芬太尼-丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于術(shù)中控制性降壓的研究越來越多，堪薩斯大學(xué)利用神經(jīng)軸突完整和無神經(jīng)支配的壓力感受器的兔子，快速注射1、2、5μg/kg瑞芬太尼，研究瑞芬太尼引起低血壓和心動(dòng)過緩的機(jī)制時(shí)提示，瑞芬太尼通過興奮中樞迷走神經(jīng)和外周阿片μ-受體引起血壓和心率下降。靜脈輸注瑞芬太尼-丙泊酚對循環(huán)產(chǎn)生了一定的抑制作用，使血壓和心率均呈現(xiàn)顯著下降；同時(shí)，兩藥具有協(xié)同作用，使降壓作用進(jìn)一步增強(qiáng)。 本研究中，我們充分發(fā)揮了瑞芬太尼-丙泊酚兩藥物的麻醉和降壓效能，使麻醉藥物和血壓控制融為一體，并利用其控制性降壓這一效能聯(lián)合回收式自體血回輸應(yīng)用于外科手術(shù)中。結(jié)果表明，采用自體血液回收機(jī)進(jìn)行血液收集和回輸，并聯(lián)合瑞芬太尼-丙泊酚控制性降壓取得了病人出血量減少、異體輸血量減少、病人輸注回收式自體血費(fèi)用比等量異體血費(fèi)用明顯減少的臨床效果。另外，實(shí)驗(yàn)顯示回收式自體血回輸前后血液各項(xiàng)指標(biāo)正常，不良反應(yīng)少；麻醉過程中所有病人行ECG、HR、SpO2、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、呼氣末二氧化碳濃度（PetCO2）監(jiān)測，各項(xiàng)檢測指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，顯示瑞芬太尼-丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于回收自體血回輸安全可靠。實(shí)現(xiàn)這一聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)的推廣，必將產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，很大程度解決目前看病難、看病貴的問題。
作品專業(yè)信息
撰寫目的和基本思路
- 一、作品撰寫目的： 我們研究的回收式自體血回輸聯(lián)合控制性降壓技術(shù)應(yīng)用于外科手術(shù)的臨床研究，可顯著減少異體輸血量，減少異體輸血帶來的不良反應(yīng)，并可為病人節(jié)約費(fèi)用。 二、項(xiàng)目基本思路: 1、收集病例、采集標(biāo)本、完成相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)； 2、計(jì)算病人因輸血而花費(fèi)的費(fèi)用，資料統(tǒng)計(jì)，并做部分補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)； 3、術(shù)后隨訪，撰寫研究報(bào)告及論文。
科學(xué)性、先進(jìn)性及獨(dú)特之處
- 科學(xué)性： 目前，國內(nèi)外在自體血液回輸技術(shù)已經(jīng)成熟。麻醉手術(shù)中實(shí)施血壓控制，可顯著減少手術(shù)失血。兩種技術(shù)相結(jié)合既節(jié)約了血源，又避免了輸異體血可能傳播的疾病。 先進(jìn)性: 我們創(chuàng)新性地將回收式自體血回輸與血壓控制技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于臨床。 獨(dú)特之處: 1、“瑞芬太尼、丙泊酚術(shù)中血壓控制技術(shù)”使大手術(shù)失血量顯著減少； 2、回收式自體血液回輸技術(shù)突破了異體輸血和單純自體血回輸?shù)挠^念；
應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義
- 一、實(shí)用價(jià)值： 我們研究的回收式自體血回輸聯(lián)合控制性降壓方法簡單，迅速，方便。此方法比單純自體血回輸在減少術(shù)中出血量，減少輸血費(fèi)用和降低大量自體血回輸引起的并發(fā)癥發(fā)生率等方面更加有效。 二、現(xiàn)實(shí)意義： 我國血源已多次告急。本研究旨在探索一種能夠更為有效緩解血源緊張、節(jié)約病人費(fèi)用和減少異體輸血相關(guān)性疾病方面的輸血方法，并取得了突破性進(jìn)展。
學(xué)術(shù)論文摘要
- 回收式自體血回輸技術(shù)，是人類科學(xué)研究的重大突破，有效解決了血源緊張問題。同時(shí)，無異體輸血反應(yīng)，并發(fā)癥少；可避免異體輸引起的疾病傳播； 不產(chǎn)生對血細(xì)胞、蛋白抗原等血液成份的免疫反應(yīng)；無需檢驗(yàn)血型的交叉配血，無輸錯(cuò)血型之虞；可解決特殊血型(如叫陰性)病例的供血問題；紅細(xì)胞活力較庫血好，攜氧能力強(qiáng)，提高大出血時(shí)的緊急搶救成功率。但大部分自體血液回收機(jī)只能回收手術(shù)失血中的紅細(xì)胞部分（約占全部失血的40%），大量回收的自體血回輸后可發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，使該技術(shù)受到一定限制。 回收式自體血回輸聯(lián)合控制性降壓技術(shù)，避免了重大手術(shù)術(shù)中由于患者出血量過多、過快、血源供應(yīng)不及或因血源缺乏造成的生命危險(xiǎn)。同時(shí)使回收式自體血回輸變得更為科學(xué)和安全。 本研究既緩解了血源的短缺狀況，又是搶救大出血病人及稀有血型病人的有利手段，減輕了血庫工作人員的工作量。技術(shù)操作簡便，易于推廣，能降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有助于解決當(dāng)前群眾看病難、看病貴問題。
獲獎(jiǎng)情況
- 無
鑒定結(jié)果
- 無
參考文獻(xiàn)
- [1] 雷恩駿,唐淑新,徐琳,劉征宇.瑞芬太尼、丙泊酚應(yīng)用于高血流動(dòng)力患者 麻醉的臨床研究[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,49(5):61-63. [2] Ozkose Z,Yalcin Cok O,Tuncer B.Comparison of hemodynamics,recovery profile and early postoperative pain control and costs of remifentanil versus alfentanil-based total intravenous anesthesia[J].J Clin Anesth,2002,14(3):161-168. [3] Trwersky R S,Jamerson B,et al.Hemodynamics and emergence profile of remifentanil versus fentanyl prospectively compared in a large population of surgical patients[J],J Clin Anesth,2001,13(6):407-416. [4] Konstantinos S,Georigios I,Konstantinos Kazakos, Miltiadis Papaioakim, Theodora Gioka.Prospective comparative study of two different autotransfusion methods versus control group in total knee replacement[J].Arch Orthop Trauma Surg,2010,130:733-737. [5] 陳志良,任培土,阮新賢.自體血液回收在腹部創(chuàng)傷外科中的應(yīng)用[J],中國輸血雜志,2006,19(6):471-472. [6] 張萍,劉勤.回收式自體輸血在手術(shù)中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2010, 7(5):419-420.
同類課題研究水平概述
- 對于自體輸血的研究和應(yīng)用，國內(nèi)外已有一些報(bào)道。如，Konstantinos S等在對術(shù)中術(shù)后自體血回輸在全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中與傳統(tǒng)異體輸血對照組進(jìn)行前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，自體血回輸相對異體輸血更加安全可靠，并很大程度上節(jié)省了供血。Hirano T等在研究腫瘤手術(shù)中回收式自體血回輸?shù)膽?yīng)用中有很大進(jìn)展，他們將原發(fā)性肝癌需要肝切除術(shù)的病人隨機(jī)分組，分別采用術(shù)中異體輸血和自體血回輸方法，并在術(shù)后進(jìn)行10年隨訪對其安全性進(jìn)行比較，得出自體血回輸能夠提高原發(fā)性肝癌Ⅰ期和Ⅱ期病人肝切除術(shù)后的生存率。我國學(xué)者陳志良等在研究自體血回輸在腹部創(chuàng)傷外科急救中，對回輸紅細(xì)胞前后的一系列指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果表明絕大多數(shù)腹部創(chuàng)傷性內(nèi)出血患者通過自體血液回收，在手術(shù)中就及時(shí)地有效擴(kuò)充了血容量，改善了血液循環(huán)，使手術(shù)期安然度過。對自體輸血的研究，國內(nèi)已經(jīng)成為熱點(diǎn)。但經(jīng)科技查新，國內(nèi)外未見回收式自體血回輸與控制性降壓技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于臨床的相關(guān)研究。 我們首次創(chuàng)新性地將回收式自體血回輸與申報(bào)者指導(dǎo)導(dǎo)師研究發(fā)明、處國內(nèi)先進(jìn)水平的“瑞芬太尼、丙泊酚術(shù)中血壓控制技術(shù)”聯(lián)合應(yīng)用于臨床，旨在探索一種可安全應(yīng)用于外科手術(shù)病人，尤其在重大手術(shù)、可能發(fā)生大出血的手術(shù)中能更為安全應(yīng)用的自體血回輸方法。與國內(nèi)外已有的同類技術(shù)相比，操作更簡單，更安全可靠。在節(jié)約開支，降低醫(yī)療費(fèi)用方面具有明顯優(yōu)勢。面對國內(nèi)血源緊張 、血庫告急的基本現(xiàn)狀，具有重大的臨床意義和社會(huì)意義。
