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基本信息
- 項(xiàng)目名稱：
- 鄧沂教授運(yùn)用半夏瀉心湯治療胃腸病
- 來(lái)源：
- 第十二屆“挑戰(zhàn)杯”省賽作品
- 小類：
- 生命科學(xué)
- 簡(jiǎn)介：
- 筆者選取潰瘍病和慢性胃炎的兩個(gè)證型及臨床典型病例，論述了鄧沂教授運(yùn)用半夏瀉心湯治療胃腸病的臨證經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合個(gè)人學(xué)習(xí)體會(huì)，淺探鄧沂教授臨床用藥特點(diǎn)及獨(dú)到的防治原則。
- 詳細(xì)介紹：
- 鄧沂教授運(yùn)用半夏瀉心湯治療胃腸病 臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 田苗 宋海禎 楊瓊 （甘肅中醫(yī)學(xué)院 甘肅 蘭州 730000） 摘 要： 筆者選取潰瘍病和慢性胃炎的兩個(gè)證型及臨床典型病例，論述了鄧沂教授運(yùn)用半夏瀉心湯治療胃腸病的臨證經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合個(gè)人學(xué)習(xí)體會(huì)，淺探鄧沂教授臨床用藥特點(diǎn)及獨(dú)到的防治原則。 關(guān)鍵詞：鄧沂；半夏瀉心湯；潰瘍?。?慢性胃炎 鄧沂系甘肅中醫(yī)學(xué)院教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，為國(guó)家“九五”全國(guó)名老中醫(yī)于己百教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。主要從事內(nèi)經(jīng)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、藥膳學(xué)等課程的教學(xué)及中醫(yī)內(nèi)科的臨床工作，擅長(zhǎng)內(nèi)科系疾病的治療，尤以慢性胃炎，胃潰瘍，慢性腸炎等消化道疾病的治療最有特色，其臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，辨證獨(dú)具匠心，用藥輕靈，效果顯著。吾有幸跟隨鄧師門下，侍診于旁?，F(xiàn)將吾師用半夏瀉心湯治療胃腸病的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想總結(jié)于下，以飧同道。 半夏瀉心湯為張仲景治療誤下傷中，以致少陽(yáng)熱邪乘虛內(nèi)陷，郁結(jié)心下，形成寒熱互結(jié)，虛實(shí)夾雜，陰陽(yáng)失調(diào)，升降失常的心下痞滿或嘔、或利的主方。鄧師巧妙地運(yùn)用半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方，合芍藥甘草湯與金鈴子散，或合旋覆代赭湯等治療潰瘍病、慢性胃炎等胃腸疾病，效果甚佳。鄧師在于己百教授學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身多年的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，形成了自己獨(dú)特的治療思路和特點(diǎn)：鄧師認(rèn)為此兩種疾病雖然相互獨(dú)立，但二者皆因寒熱互結(jié)，虛實(shí)錯(cuò)雜，中氣虛衰而導(dǎo)致脾胃功能升降失職而發(fā)病。因此，在臨床治療上，多以平調(diào)寒熱，清胃溫脾，舒暢氣機(jī)為治療大法。在臨證用藥上，因脾胃虛弱，氣血阻滯，或食積內(nèi)停，郁而日久，化熱生火，鄧師善用連翹、蒲公英、白花蛇舌草等清解里熱，透熱達(dá)表?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，這三味藥對(duì)金黃色葡萄球菌、幽門螺旋桿菌、痢疾桿菌均有很好的抑制作用，且具有較強(qiáng)的抗炎作用[1]；因食積停滯，腑氣不通，不通則痛，而胃腑以通為順，以降為和，鄧師善用枳實(shí)、檳榔以通腑瀉熱，調(diào)暢氣機(jī)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，枳實(shí)、檳榔具有興奮M膽堿能受體的作用，可使胃腸平滑肌張力升高，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，胃腸液分泌增加，食欲增加，且檳榔對(duì)幽門螺旋桿菌有抑制作用。經(jīng)臨床觀察，療效確切，深得患者贊譽(yù)。 1． 潰瘍病 典型病例：王某，男，54歲，2008年9月6日診：胃脹10年，加重6月，近來(lái)胃脘部脹滿疼痛，連及兩脅肋，納食不消，身體削瘦，氣短胸悶，胃中灼熱，口干口苦，噯氣泛酸，暴躁易怒，目昏頭痛，大便溏薄，每因食冷，勞累或情緒波動(dòng)時(shí)加重，8年前曾做膽囊切除術(shù)。胃鏡示：“糜爛性胃炎二級(jí)，伴膽汁反流”。診見：口氣穢濁，舌淡邊尖紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。辨證為肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃。治宜疏肝理氣，平調(diào)寒熱，和胃降逆。藥用半夏瀉心湯合金鈴子散加味：半夏10g，黃芩10g，黃連6g，黨參12g，炙甘草10g，白芍30g，木香12g，白芷12g，蒲公英30g，連翹30g，川楝子12g，元胡12g，海螵蛸20g，白芨15g，柴胡18g，郁金15g，枳實(shí)10g，萊菔子15g。取3劑，水煎服，每日一劑，分兩次服用；二診：患者諸癥減輕，胃脹明顯緩解，口干口苦已除，守方去蒲公英、連翹，加白花蛇舌草30g，炮姜10g，焦山楂15g，繼服10劑，配合飲食及情緒調(diào)治兩月，愈。隨訪未復(fù)發(fā)。 按：潰瘍病多以胃脘疼痛，連及兩脅，嘈雜泛酸為主要臨床特征。此病多因氣機(jī)郁滯，升降失常，橫逆犯胃，胃失和降所致[2]。故鄧師認(rèn)為與中醫(yī)的“胃脘痛”、“肝胃氣病”等病可相互參考辨證。潰瘍病患者大多屬于脾胃虛寒，邪熱郁阻，但臨床很少見到純粹的寒癥或熱證，更多的則是寒熱夾雜。如患者胃脘痛以喜溫喜按為特點(diǎn)，證屬虛寒。卻同時(shí)又有舌紅，大便干結(jié)，胃脘灼痛，口苦等一派熱象。但食冷即瀉，瀉泄清稀，這在臨床非常多見[3]。鄧師認(rèn)為此類病癥多以脾胃虛寒為病本，邪熱郁阻為病標(biāo)。且發(fā)病機(jī)制也非常明確：一方面，患者素體孱弱，中氣虛寒，容易導(dǎo)致飲食停滯，日久宿食易趨熱化；另一方面，脾胃功能不足，氣機(jī)易于郁阻，不通則痛。加之肝木侮土，氣郁日久，易于化火。然而，患者素體本屬虛寒，臨床極易出現(xiàn)如此寒熱夾雜，虛實(shí)交替的癥狀。故鄧師在治療上趨于清上溫下，舒肝理氣，止痛止酸。方選半夏瀉心湯合芍藥甘草湯、金鈴子散、蒲公英、連翹加減。方中半夏開結(jié)散瘀，與黃芩、黃連并用，平調(diào)寒熱；炙甘草、黨參益氣補(bǔ)中，緩急止痛；木香去滯、行氣止痛；白芷行氣消滯，和血止痛；連翹合用蒲公英或白花蛇舌草，既能透熱達(dá)表，又能清里熱而解毒，是鄧師治療脘腹疼痛、內(nèi)郁化火的必用藥組。金鈴子散舒肝清熱，行氣止痛。全方共湊平調(diào)寒熱，舒肝解郁，止酸止痛之功。現(xiàn)代藥理研究證明，柴胡、元胡抗菌鎮(zhèn)痛，改善微循環(huán)；黨參具有抗粘膜損傷、增加胃粘膜血流，促進(jìn)潰瘍愈合等作用；白芨抑制胃酸分泌，對(duì)潰瘍形成保護(hù)膜，促進(jìn)潰瘍愈合；白芍、甘草有鎮(zhèn)痛，抗菌消炎，加速粘膜修復(fù)的作用。諸藥合用，具有保護(hù)粘膜、生肌止痛的作用，對(duì)促進(jìn)潰瘍愈合有較好的療效[4]。臨證加減：若氣滯甚，加柴胡、郁金；泛酸甚，加瓦楞子、海螵蛸；兼夜臥不安，加川芎、酸棗仁等。故用于臨床潰瘍病患者非常有效。 2．慢性胃炎 典型病例：張某，女，56歲，2008年6月14日初診，患者自覺脘腹脹滿悶痛半年，加重一周，時(shí)輕時(shí)重，喜溫喜按。平日素有身體虛弱，脘腹冷痛，體倦乏力，少氣懶言，近來(lái)因起居不慎，飲食生冷而加重。納呆不消，口干喜熱飲，大便稀軟不成形，伴泡沫黏樣物，受涼癥狀加劇。曾查慢性萎縮型胃炎。診見：體形羸弱，面色晦暗無(wú)澤，語(yǔ)聲低微，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)弱。診斷：脾胃虛弱，納運(yùn)無(wú)力。治宜辛開苦降，升清降濁，補(bǔ)氣健脾。方選半夏瀉心湯合旋覆代赭湯加味：半夏10g，黃芩10g，黃連6g，黨參12g，炙甘草10g，白芍30g，木香12g，白芷12g，蒲公英30g，連翹30g，陳皮10g，砂仁6g，雞內(nèi)金15g，代赭石20g，萊菔子15g，炮姜10g，焦山楂15g，郁金15g。取6劑，水煎服，每日一劑，分兩次服用；二診：腹脹腹痛減輕，大便成形，食欲增加。守方再進(jìn)6劑，囑平日服補(bǔ)中益氣丸，并配合飲食調(diào)治，漸得康復(fù)。 按：本證型多病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，喜溫喜按；疼痛有時(shí)，飲后痛減；腹部脹滿，得噯氣矢氣疼痛緩解；面黃，面色晦暗少華，四肢欠溫；舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)或弦或滑。鄧師釋慢性胃炎的主要臨床表現(xiàn)是胃脘飽脹，食后尤甚，或有噯氣，胃痛，大便不調(diào)等兼證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明：幽門螺旋桿菌是引起慢性胃炎的重要致病因子[5]。鄧師認(rèn)為本證可與中醫(yī)的“痞證”互參，乃脾失健運(yùn)，胃失和降所致。慢性胃炎患者大多具有脾陽(yáng)虛弱而胃陰不足的特點(diǎn)。脾陽(yáng)虛弱則易生寒，胃陰不足則易生熱。此類患者多有長(zhǎng)期慢性病史，偶因飲食不當(dāng)或情志失調(diào)等加重或復(fù)發(fā)，故臨床多見虛實(shí)錯(cuò)雜，寒熱互結(jié)諸證變化。在臨床搜集病情資料時(shí)，不乏既有胃脘痞滿，脹痛不舒，納食不消，噯氣吞酸，口干口苦，大便秘結(jié)，舌紅苔黃等熱象，又可見到因食生冷后腸鳴泄瀉，大便稀軟不成形，脈沉緩等寒象。故鄧師強(qiáng)調(diào)在治療時(shí)應(yīng)著重溫脾清胃，平調(diào)寒熱，消痞除滿，顧護(hù)胃氣，方選半夏瀉心湯合旋覆代赭湯、連翹、蒲公英加減。方中半夏能散郁開結(jié)，以除胃脘滿悶，噯氣呃逆，炮姜溫經(jīng)散寒，二者相配，辛開散寒以和陰；黃芩、黃連苦降清熱以和陽(yáng)；黨參、炙甘草扶正以助祛邪，可使中氣得復(fù)；代赭石，萊菔子苦辛降，宜于胃虛氣逆所致胃脘脹悶，納呆食少，噯氣呃逆等癥的治療。綜觀全方，寒熱并用，苦辛并進(jìn)，補(bǔ)瀉兼施，標(biāo)本兼治，服后可使寒熱平調(diào)，陰陽(yáng)和諧，升降復(fù)常，中氣振作，故慢性胃炎服之有效。現(xiàn)代藥理研究：黨參、黃連、白花蛇舌草均有一定的調(diào)整機(jī)體免疫作用，均可刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞活力，且黨參可根據(jù)機(jī)體的免疫狀態(tài)對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫起調(diào)節(jié)作用[6]。臨證加減：若納呆食少，加陳皮、砂仁、焦山楂、雞內(nèi)金、炒麥芽；夜臥不安，加川芎、酸棗仁；若陰虛甚,加沙參、麥冬、石斛。筆者體會(huì)，在病情控制或好轉(zhuǎn)，脾運(yùn)稍健，胃氣復(fù)蘇之時(shí)，投以香砂六君子，參苓白術(shù)等補(bǔ)脾健胃之劑，并特別注意配合飲食調(diào)節(jié)，對(duì)恢復(fù)脾胃功能非常重要。正如中醫(yī)有云：“調(diào)理脾胃為醫(yī)中之王道，節(jié)戒飲食乃卻病之良方?！? 結(jié)語(yǔ)：《素問(wèn)?六元正紀(jì)大論》中有述：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅；膈咽不通，飲食不下。”說(shuō)明胃痛與木氣偏盛，肝胃失和有關(guān)?！毒霸廊珪氛J(rèn)為：“痞滿一癥，大有疑辨，則在虛實(shí)二字。凡有邪有滯者，實(shí)痞也，無(wú)物，無(wú)滯而痞者，虛滿也。”故臨床用藥須辨治準(zhǔn)確，靈活加減，同時(shí)，對(duì)于此類病癥應(yīng)注意飲食和情志的調(diào)節(jié)。鄧師強(qiáng)調(diào)：“飲食自倍，脾胃乃傷”。過(guò)飽傷胃，過(guò)饑傷脾，過(guò)喜傷心，過(guò)怒傷肝，故平時(shí)需合理調(diào)節(jié)飲食，忌生冷油膩刺激食物及飲酒，適寒溫，戒傷悲，保持樂觀的情緒和充足的睡眠，才能更好的鞏固療效。《內(nèi)經(jīng)》提出：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五蓄為益，五茶為充，氣和而服之，以補(bǔ)益精氣?！敝鲝埥⒑侠淼纳攀辰Y(jié)構(gòu)。大量科學(xué)研究表明：膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性病的發(fā)生有密切的關(guān)系。膳食結(jié)構(gòu)合理性的本質(zhì)體現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)成分的平衡，酸堿性食物的平衡和新陳代謝的平衡[7]。 參考文獻(xiàn)： [1]高學(xué)敏.主編.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：121，129，157. [2]秋增超，竇小玲.辯證分型結(jié)合胃鏡檢查治療慢性胃炎65例[J].陜西中醫(yī),2008，29（9）：1141-1142. [3]鄧沂等.于己白教授治療脾胃病臨床經(jīng)驗(yàn)舉要[J].中醫(yī)藥通報(bào),2003,2(4):77. [4]趙州鳳.舒肝養(yǎng)胃湯治療消化性潰瘍80例[J].河南中醫(yī)，2008，28（9）：53. [5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)對(duì)幽門螺旋桿菌若干問(wèn)題的共識(shí)意見（2003中國(guó)）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84（6）：522-523. [6]辛紅等.胃康方治療Hp相關(guān)性胃炎的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2008，26（4）：66 [7]劉占文.中醫(yī)養(yǎng)生大概念[J].今日中國(guó).中文版，2003，53（10）：66-67.
作品專業(yè)信息
撰寫目的和基本思路
- 筆者通過(guò)三年來(lái)在門診跟隨鄧沂教授臨床應(yīng)診，臨證觀察，歸納總結(jié)出鄧師在臨床應(yīng)用半夏瀉心湯治療潰瘍病、慢性胃炎等胃腸疾病的辨證思路及用藥特點(diǎn)，其臨床療效確切，現(xiàn)撰寫論文，以飧同道。
科學(xué)性、先進(jìn)性及獨(dú)特之處
- 該作品是本人跟隨鄧沂教授臨床觀察總結(jié)，在鄧沂教授的精心點(diǎn)撥指導(dǎo)下完成的。鄧沂教授運(yùn)用半夏瀉心湯治療胃腸病臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，辨證獨(dú)具匠心，用藥輕靈，效果顯著，形成了自己獨(dú)特的辨證思路及用藥特色，尤以慢性胃、胃潰瘍、慢性腸炎等消化道疾病的治療最有特色，其臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想值得繼承發(fā)揚(yáng)。
應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義
- 本作品論述鄧沂教授運(yùn)用半夏瀉心湯治療胃腸病臨證經(jīng)驗(yàn)，在臨床上治療潰瘍病、慢性胃炎等胃腸疾病有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。
學(xué)術(shù)論文摘要
- 目的：淺探鄧沂教授在臨床運(yùn)用半夏瀉心湯治療胃腸病的臨證經(jīng)驗(yàn)。 方法：筆者通過(guò)在門診臨證觀察，結(jié)合個(gè)人學(xué)習(xí)體會(huì)，從潰瘍病、慢性胃炎的兩個(gè)證型及臨床典型病例方面論述鄧沂教授運(yùn)用半夏瀉心湯治療胃腸病的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想。 結(jié)果：鄧沂教授在臨床運(yùn)用半夏瀉心湯治療胃腸病，效果顯著，療效突出，值得大家借鑒和學(xué)習(xí)。
獲獎(jiǎng)情況
- 無(wú)
鑒定結(jié)果
- 無(wú)
參考文獻(xiàn)
- [1]高學(xué)敏.主編.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：121，129，157. [2]秋增超，竇小玲.辯證分型結(jié)合胃鏡檢查治療慢性胃炎65例[J].陜西中醫(yī),2008，29（9）：1141-1142. [3]鄧沂等.于己白教授治療脾胃病臨床經(jīng)驗(yàn)舉要[J].中醫(yī)藥通報(bào),2003,2(4):77. [4]趙州鳳.舒肝養(yǎng)胃湯治療消化性潰瘍80例[J].河南中醫(yī)，2008，28（9）：53. [5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)對(duì)幽門螺旋桿菌若干問(wèn)題的共識(shí)意見（2003中國(guó)）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84（6）：522-523. [6]辛紅等.胃康方治療Hp相關(guān)性胃炎的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2008，26（4）：66. [7]劉占文.中醫(yī)養(yǎng)生大概念[J].今日中國(guó).中文版，2003，53（10）：66-67.
同類課題研究水平概述
- 半夏瀉心湯出自張仲景的《傷寒論》，寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)，主治少陽(yáng)痞癥，是辛開苦降、調(diào)和脾胃陰陽(yáng)的代表方劑。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者運(yùn)用先進(jìn)的研究手段陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了本方治療胃腸疾病的藥理學(xué)效能。對(duì)于該方劑的藥物搭配、藥量比例、整方屬性的組成等，以針對(duì)人體或疾病的生理、生化、分子、體液、免疫、神經(jīng)方面，或與應(yīng)用西藥組對(duì)比等各個(gè)方面進(jìn)行專項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究并取得較大進(jìn)展，證明了該方劑組成縝密，藥性搭配、藥量配比科學(xué)?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于潰瘍病、慢性胃炎、幽門螺桿菌胃病、賁門痙攣、幽門梗阻、腸炎、腹瀉、消化不良、腸激惹綜合征、復(fù)發(fā)性口瘡、妊娠惡阻等疾病的治療，效果顯著。 藥理研究證明本方能增加胃黏蛋白的含量，顯著降低潰瘍指數(shù)，具有抗胃潰瘍作用，是一個(gè)有效的胃黏膜保護(hù)劑。其作用機(jī)理可能是加強(qiáng)胃黏膜、黏液屏障作用，促進(jìn)黏膜細(xì)胞再生修復(fù)、胃黏蛋白分泌及加強(qiáng)黏蛋白合成等，加快了潰瘍的愈合過(guò)程。本方能促進(jìn)機(jī)體清除氧自由基，減輕或阻斷組織的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，同時(shí)提高sod活力。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其可增強(qiáng)大鼠的抗氧化能力，減少自由基對(duì)胃黏膜上皮細(xì)胞的損傷作用和致癌致突變作用。該方對(duì)正常機(jī)能下的胃腸運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯作用而對(duì)偏抑或偏亢機(jī)能狀態(tài)下的胃腸運(yùn)動(dòng)具有 “雙向調(diào)節(jié)作用”。體外藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，本方對(duì)幽門螺桿菌（hp）有一定的抑殺作用，其單味主藥黃芩、黃連對(duì)hp亦具有明顯藥敏作用，該方還可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抗缺氧作用。
