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基本信息

項(xiàng)目名稱：
武權(quán)生教授治療慢性盆腔炎經(jīng)驗(yàn)
小類(lèi)：
生命科學(xué)
簡(jiǎn)介：
本文總結(jié)了武權(quán)生教授對(duì)慢性盆腔炎寒、濕、熱、瘀病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，并對(duì)他中醫(yī)藥四聯(lián)療法治療慢性盆腔炎方法及其獨(dú)特的用藥特點(diǎn)進(jìn)行介紹。
詳細(xì)介紹：
武權(quán)生教授治療慢性盆腔炎經(jīng)驗(yàn) 張碧霞 岳瑞文 （甘肅中醫(yī)學(xué)院 甘肅 蘭州 730000） 摘要：本文總結(jié)了武權(quán)生教授對(duì)慢性盆腔炎寒、濕、熱、瘀病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，并對(duì)他中醫(yī)藥四聯(lián)療法治療慢性盆腔炎方法及其獨(dú)特的用藥特點(diǎn)進(jìn)行介紹。 關(guān)鍵詞：慢性盆腔炎；中醫(yī)藥療法；武權(quán)生 Professor Wu Quangsheng’s experience on treating chronic pelvic inflammatory diease Zhang Bixia,Yue Ruiwen(Gansu College of TCM,Lanzhou 730000,China) Abstract:Summarized professor Wu Quansheng’s the recognition to the cause of diease and pathogenesis of chronic pelvic inflammatory disease on cold,damp,heat and blood stasis,and introduced his therapy of TCM of treating the chronic pelvic inflammatory diease and unique characteristics of drug use. Key words:chronic pelvic inflammatory disease; therapy of TCM; Wu Quangsheng 慢性盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎癥性病變。臨床表現(xiàn)為下腹脹墜、疼痛，腰骶部酸痛，尤其是在性交后、勞累及月經(jīng)前后加重，白帶增多，月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕。慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)病，有病情纏綿不愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。武權(quán)生老師從事婦科臨床多年，辨病結(jié)合辨證治療慢性盆腔炎有獨(dú)到之處，療效顯著。通過(guò)臨床跟師學(xué)習(xí)，結(jié)合自身學(xué)習(xí)體會(huì)，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下： 1．病因病機(jī) 慢性盆腔炎多因經(jīng)行、產(chǎn)后血室正開(kāi)或平素體質(zhì)虛弱，加之?dāng)z生不慎，風(fēng)寒濕熱之邪乘虛內(nèi)侵，蓄積于下焦，客于胞中，與血互結(jié)，致胞脈氣血不暢，形成瘀血[1]；又因足厥陰肝經(jīng)循少腹而絡(luò)陰器，肝藏血，主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，若素性憂郁，或七情內(nèi)傷，或濕熱之邪與血互結(jié)又阻滯肝之氣機(jī)，致肝之疏泄失常，從而影響沖任，故氣滯血瘀是慢性盆腔炎的病機(jī)關(guān)鍵所在[2]。武教授認(rèn)為，在本病發(fā)展過(guò)程中，因患者體質(zhì)、治療用藥因素及病機(jī)轉(zhuǎn)化等不同，結(jié)合臨床實(shí)際，武教授將慢性盆腔炎病因病機(jī)歸結(jié)為濕熱和并氣滯血瘀與寒濕和并氣滯血瘀兩大類(lèi)。 1.1濕熱和氣滯血瘀 素體陽(yáng)盛，感染急性盆腔炎久治不愈；或素性躁多怒，郁怒傷肝，克伐脾土，脾虛生濕，濕邪留戀下焦，濕為陰邪重濁濡滯，難以速去，濕郁日久可以化熱，《醫(yī)林改錯(cuò)》曰“血受熱則煎熬成塊”熱灼血中津液，使血液粘稠而運(yùn)行不暢，或熱邪灼傷血絡(luò)，血不能循經(jīng)而走，壅滯不散，而成瘀血；血之與氣，相輔而行，血壅滯日久，氣也必運(yùn)不暢，氣滯血瘀與留戀下焦之濕熱相搏，久則內(nèi)結(jié)成癥。據(jù)臨床觀察，這類(lèi)患者多嗜食辛辣煎烤刺激食物，平時(shí)大便干燥，或因?qū)W習(xí)、工作關(guān)系長(zhǎng)期坐位不活動(dòng)，或平時(shí)不注意鍛煉，導(dǎo)致盆腔血運(yùn)不暢和盆腔充血。 1.2寒濕和氣滯血瘀 婦人經(jīng)期、產(chǎn)后攝身不慎，感受寒濕；或久居寒濕之地；或冒雨涉水；或素體陽(yáng)虛，濕熱之邪入侵，外濕與內(nèi)濕相合，使?jié)駸嶂半S陽(yáng)虛寒化；或于盆腔炎急性期過(guò)用抗生素，根據(jù)中醫(yī)觀點(diǎn)以及臨床觀察看來(lái)，抗生素的作用有如清熱解毒劑，苦寒清熱，易傷陽(yáng)氣，中醫(yī)認(rèn)為“熱易清而濕難除”，過(guò)于清熱的結(jié)果，易導(dǎo)致寒濕壅阻胞脈。葉天士曾說(shuō)“濕勝則陽(yáng)微”，濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，陽(yáng)虛加重濕停，寒濕之邪重濁凝滯，阻遏氣機(jī)，氣為血之帥，氣不宣通，進(jìn)一步影響血之暢行，血為氣之母，血瘀又影響氣機(jī)之升降，從而加重了濕阻，故表現(xiàn)為虛中夾實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)。在氣候寒冷的西北地區(qū)，這類(lèi)患者多嗜食生冷，或平時(shí)尤其在月經(jīng)期不注意穿衣保暖，或使用抗生素治療療效不佳。 2.復(fù)雜證候，謹(jǐn)守病機(jī)，辨證施治 武教授在辨病的基礎(chǔ)上謹(jǐn)守慢性盆腔炎的病因病機(jī)對(duì)其進(jìn)行辨證分型調(diào)治。 2.1濕熱和氣滯血瘀型 癥狀表現(xiàn)為下腹脹痛，或腰骶部疼痛，帶下量多，色黃臭，或低熱起伏兼月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)色黯紅或夾粘液，小便黃，大便粘滯不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦或弦滑。治療以四逆散合四妙丸加減（柴胡、白芍、枳殼、甘草、黃柏、薏苡仁、川牛膝、夏枯草、白蒺藜、王不留行、紅藤、敗醬草、續(xù)斷），全方共奏理氣行滯化瘀，清利濕熱之功。其中，王不留行具有下乳通經(jīng)作用，上通于乳而除脹滿，下行血海以通絡(luò)行血；夏枯草、白蒺藜疏肝透熱散結(jié)。在此基礎(chǔ)上，大便干者，易枳殼為枳實(shí)，并加入厚樸増強(qiáng)理氣以通導(dǎo)大便；帶下量多色黃味臭者，加澤瀉、車(chē)前子、茯苓清熱利濕止帶；經(jīng)期延長(zhǎng)，色黯紅者，酌加益母草、茜草清熱除濕、化瘀止血；若出現(xiàn)盆腔炎性包塊者，加三棱、莪術(shù)、劉寄奴以除濕化瘀、消癥散結(jié)。 2.2寒濕和氣滯血瘀型 癥狀表現(xiàn)為下腹脹痛或腰骶部疼痛或冷痛，脘腹脹滿不適，多經(jīng)抗生素治療效果不佳，平素畏寒肢冷，帶下量多色白，或月經(jīng)推后量少，經(jīng)色紫黯有塊，舌質(zhì)淡黯，或見(jiàn)舌邊尖瘀斑瘀點(diǎn)，苔白，脈沉弦或沉緊。根據(jù)《素聞?調(diào)經(jīng)論》“氣血者，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之?！敝委熞运哪嫔⒑凸鹬蜍咄杓訙p（柴胡、白芍、枳殼、甘草、黃柏、桂枝、赤芍、茯苓、香附、烏藥、荔枝核、橘核、王不留行、巴戟天、淫羊藿、續(xù)斷、薏苡仁）理氣行滯、溫經(jīng)散寒化瘀。方中取荔枝核、橘核入肝經(jīng)，走少腹兩側(cè)，溫經(jīng)散寒、疏經(jīng)化滯，以核散核之功，以求標(biāo)本兼治。另外，寒濕與脾腎陽(yáng)虛密切相關(guān)，氣滯不運(yùn)，濕邪停留日久必加重脾腎陽(yáng)虛，故方中以巴戟天、淫羊藿、續(xù)斷溫腎助陽(yáng)以助脾陽(yáng)，體現(xiàn)溫陽(yáng)消結(jié)法。若疼痛劇烈者，可加入乳香、沒(méi)藥、炒蒲黃、延胡索化瘀止痛。 3四聯(lián)療法，增強(qiáng)療效 為縮短病程，提高療效，武教授除采用中藥內(nèi)治法外，還結(jié)合藥物外敷、中藥保留灌腸及心理療法多途徑進(jìn)行綜合治療。對(duì)下腹部疼痛甚者，囑其將內(nèi)服藥藥渣用紗布袋裝好，隔水蒸熱，用干毛巾包好，熱敷于痛處，可促進(jìn)瘀滯的消散，亦可增加藥物的利用率，節(jié)省資源。亦可以采用中藥保留灌腸，以《金匱要略》大黃牡丹皮湯（大黃、丹皮、桃仁、冬瓜仁）為基礎(chǔ)方，濕熱和氣滯血瘀型加入連翹、紅藤、敗醬草、赤芍；寒濕和氣滯血瘀型加入桂枝、小茴香、吳茱萸。藥物濃煎汁100mL，藥液溫度在37℃-38℃，于月經(jīng)干凈后第3天灌腸，每晚保留灌腸1次，10天為1療程。中藥保留灌腸，使藥物直接作用于腸粘膜，增強(qiáng)藥物的吸收，從而更利于盆腔炎癥滲出的吸收，增加病變的軟化，松解粘連組織，此法無(wú)毒副作用、操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用[3]。此外，武教授還重視對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)以解除心理壓力，讓患者保持樂(lè)觀情緒，并增強(qiáng)鍛煉，使機(jī)體氣血暢達(dá)，提高抗病能力。綜合四聯(lián)療法，有利于疾病的康復(fù)。 4典型病例 張某，27歲。初診：2008年5月21日。LMP：2008年4月26日，月經(jīng)前小腹、胸脅乳房脹痛，腰骶部酸困，下墜感，帶下量多，色白，大便稀溏。平素畏寒肢冷，月經(jīng)量少色黯但經(jīng)期延長(zhǎng)，行經(jīng)后多為咖啡色血水。舌淡胖、舌色淡紫、苔白膩，脈弦細(xì)。B超提示：雙側(cè)附件增粗。經(jīng)診斷為慢性盆腔炎寒濕和氣滯血瘀型，既往輸左氧氟沙星、替硝唑療效不明顯，且反復(fù)發(fā)作。治法為理氣行滯、溫經(jīng)散寒。方藥：柴胡9g、白芍10g、枳殼10g、甘草6g、桂枝9g、赤芍12g、茯苓15g、香附10g、烏藥10g、荔枝核30g、橘核30g、王不留行10g、巴戟天15g、杜仲10g、續(xù)斷15g、木香12g，5劑，水煎服。2診（2008年6月4日），服上方5劑后，諸癥均有好轉(zhuǎn)，月經(jīng)于2008年5月27日來(lái)潮，此次行經(jīng)量較之前有所增多，經(jīng)色漸轉(zhuǎn)鮮紅。此為月經(jīng)后，故予以完帶湯加減以鞏固善后。方藥：炒山藥15g、炒白術(shù)20g、黨參10g、蒼術(shù)10g、車(chē)前子（包煎）10g、茯苓12g、升麻6g、焦荊芥穗6g、當(dāng)歸15g、續(xù)斷15g、菟絲子20g、巴戟天15g、香附12g、烏藥10g、槲寄生12g、甘草6g，10劑，水煎服。并囑患者在下次月經(jīng)來(lái)潮之前再服初診方藥5劑，連續(xù)治療3個(gè)月，以鞏固療效。 按語(yǔ)：慢性盆腔炎西醫(yī)治療不外乎給予抗生素消炎治療。此例為慢性盆腔炎寒濕凝滯和氣滯血瘀型，正氣漸虛致脾腎不足。武教授在辨病的基礎(chǔ)上予以辨證治療，根據(jù)婦人月經(jīng)前后氣血變化的規(guī)律，謹(jǐn)守“經(jīng)前勿補(bǔ)、經(jīng)后勿泄”的原則，經(jīng)前氣滯不暢予以活血疏導(dǎo)，經(jīng)后氣血隨經(jīng)血下泄，氣血驟虛，予以完帶湯為基礎(chǔ)健脾除濕加以續(xù)斷、菟絲子、巴戟天、槲寄生溫補(bǔ)腎氣，脾腎雙補(bǔ)以善其后，并堅(jiān)持治療，鞏固療效，以防復(fù)發(fā)。 參考文獻(xiàn)： [1]劉敏如,譚萬(wàn)信.中醫(yī)婦科學(xué)（中醫(yī)藥高級(jí)叢書(shū)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：841-850. [2]林冰.慢性盆腔炎的現(xiàn)代中醫(yī)文獻(xiàn)研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué), 2007:9. [3]金鳳雨,易修珍.多途徑給藥綜合治療盆腔炎120例分析[J].云南中醫(yī)藥雜志，1999，20（5）：10.

作品專業(yè)信息

撰寫(xiě)目的和基本思路

通過(guò)中醫(yī)醫(yī)療系“師帶徒”活動(dòng)跟師學(xué)習(xí)，結(jié)合自身學(xué)習(xí)體會(huì)，總結(jié)了武權(quán)生教授對(duì)慢性盆腔炎寒、濕、熱、瘀病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，并對(duì)他中醫(yī)藥四聯(lián)療法治療慢性盆腔炎方法及其獨(dú)特的用藥特點(diǎn)進(jìn)行介紹。

科學(xué)性、先進(jìn)性及獨(dú)特之處

通過(guò)跟師學(xué)習(xí)，結(jié)合自身臨床觀察，總結(jié)了慢性盆腔炎患者因生活習(xí)慣和現(xiàn)代治療用藥因素而致不同的致病特點(diǎn)。

應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義

慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)病，有病情纏綿不愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。武權(quán)生教授從事婦科臨床多年，辨病結(jié)合辨證治療慢性盆腔炎有獨(dú)到之處，療效顯著，對(duì)他中醫(yī)藥四聯(lián)療法治療慢性盆腔炎方法及其獨(dú)特的用藥特點(diǎn)進(jìn)行介紹，供交流所用。

學(xué)術(shù)論文摘要

中醫(yī)臨床病證結(jié)合治療慢性盆腔炎具有較好療效。通過(guò)中醫(yī)醫(yī)療系“師帶徒”活動(dòng)跟師學(xué)習(xí)，總結(jié)了武權(quán)生教授對(duì)慢性盆腔炎寒、濕、熱、瘀病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，并對(duì)他中醫(yī)藥四聯(lián)療法治療慢性盆腔炎方法及其獨(dú)特的用藥特點(diǎn)進(jìn)行介紹

獲獎(jiǎng)情況

2010年2月在甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)第27卷第1期上發(fā)表

鑒定結(jié)果

無(wú)

參考文獻(xiàn)

[1]劉敏如,譚萬(wàn)信.中醫(yī)婦科學(xué)（中醫(yī)高級(jí)叢書(shū)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：841-850. [2]林冰.慢性盆腔炎的現(xiàn)代中醫(yī)文獻(xiàn)研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué), 2007:9. [3]金鳳雨,易修珍.多途徑給藥綜合治療盆腔120例分析[J].云南中醫(yī)藥雜志，1999，20（5）：10

同類(lèi)課題研究水平概述

臨床研究報(bào)道，中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎有確切的療效和明顯的優(yōu)勢(shì)，其治療方法和給藥途徑呈多樣化且各具特色。夏桂成用補(bǔ)腎調(diào)周法，根據(jù)月經(jīng)周期不同階段的生理特點(diǎn)，結(jié)合瘀、熱、濕、滯、虛的病理變化辨證治療。行經(jīng)期用越鞠丸和五味調(diào)經(jīng)散加減；經(jīng)后期用歸芍地黃湯加減；經(jīng)間期用補(bǔ)腎促排卵湯加減；經(jīng)前期用毓麟珠合逍遙丸加減。班秀文認(rèn)為慢性盆腔炎多由急性盆腔炎遷延轉(zhuǎn)化而來(lái)，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，治以扶助正氣，兼以活血化瘀，喜用當(dāng)歸芍藥散加黃芪、土茯苓、雞血藤、澤蘭、莪術(shù)、香附治之。蔡小蓀認(rèn)為慢性盆腔炎多由急性治療不當(dāng)延誤而致，其病機(jī)為濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)下焦而成，治以清熱利濕，解毒祛瘀，方用蔡氏清熱化濕湯隨癥加減。徐叔民認(rèn)為慢性盆腔炎多由感染后遷延所致，采用清熱解毒中藥保留灌腸，加快藥物吸收。
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