基本信息
- 項目名稱：
- 復方大承氣湯聯合保守常規(guī)療法治療粘連性腸梗阻的系統(tǒng)評價
- 小類：
- 生命科學
- 大類：
- 自然科學類學術論文
- 簡介：
- 聯合復方大承氣湯的中西醫(yī)結合治療粘連性腸梗阻，具有很大的臨床應用價值及發(fā)展空間。但目前的臨床試驗文章質量參差不齊，加之中醫(yī)藥自身的特殊性，難以提供科學的證據，不能得到國際上的認同。本次研究首次從循證醫(yī)學上證實上述中西醫(yī)結合治療療效肯定，可以運用于臨床。并提出今后的研究需是大樣本，高質量的隨機對照試驗；為中醫(yī)藥的研究提夠參考。
- 詳細介紹：
- 粘連性腸梗阻是手術后腹腔內最常見的急腹癥，隨著外科手術的普及和飲食調養(yǎng)的失當，腸梗阻的發(fā)病率日益增多。臨床中采用常規(guī)保守治療往往效果不好，需手術治療，而手術治療又會加重腸粘連，形成惡性循環(huán)。中醫(yī)認為腸梗阻是由于腑氣不通、氣機郁滯所致。復方大承氣湯出自張仲景《傷寒論》，有通里攻下、蕩滌腸胃、清熱解毒、涼血化瘀、補中益氣、調和脾胃等功效。聯合復方大承氣湯的中西醫(yī)結合治療粘連性腸梗阻，具有很大的臨床應用價值及發(fā)展空間，但臨床試驗文章質量參差不齊，并且中醫(yī)理論體系和治病原理的特殊性、差異化，缺乏大規(guī)模標準化的臨床試驗證據，未能得到國際社會的普遍認可。本文運用循證醫(yī)學的方法，對入選文獻進行Jadad評分，質量評價，運用Review Manager 4.2.8統(tǒng)計相關數據作異質性檢驗、Meta分析、漏斗圖分析、敏感性分析得出系統(tǒng)評價。本次研究首次從循證醫(yī)學上證實上述中西醫(yī)結合治療療效肯定，可以運用于臨床，并提出今后的研究需是大樣本，高質量的隨機對照試驗；同時本次研究文獻在不良反應、湯劑的組成、劑型及用量和療程上缺乏規(guī)范化標準化的說明，中醫(yī)中藥研究必須注意該類問題，為中醫(yī)藥的循證研究提供參考。
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作品專業(yè)信息
撰寫目的和基本思路
- 隨著外科手術的普及和飲食調養(yǎng)的失當，腸梗阻的發(fā)病率增多危害健康。聯合復方大承氣湯的中西醫(yī)結合治療粘連性腸梗阻療效明顯，臨床報道較多，具有很大的臨床應用價值及發(fā)展空間。但目前的臨床試驗文章質量參差不齊，加之中藥自身的特殊性，難以提供科學的證據，得出可信的結論。本文首次運用循證醫(yī)學方法，對其臨床文獻進行系統(tǒng)評價，得出科學的證據，為臨床治療粘連性腸梗阻提供依據，為中醫(yī)藥的研究提供參考。
科學性、先進性及獨特之處
- 1.目前尚無公認的特效方法治療粘連性腸梗阻，而中西醫(yī)結合治療是目前研究的熱點。2.目前中西醫(yī)聯合治療粘連性腸梗阻缺乏循證醫(yī)學的相關研究，本研究是首次上述治療的系統(tǒng)評價，為臨床應用提供科學的證據。3.由于中醫(yī)理論體系和治病原理的特殊性，難以用現代病理生理醫(yī)學模式解釋，未能得到國際的普遍認可。WHO倡導中醫(yī)藥學的循證醫(yī)學，已成為中醫(yī)學發(fā)展趨勢。本研究運用循證醫(yī)學的方法，為中醫(yī)藥研究提供參考。
應用價值和現實意義
- 盡管目前有大量關于復方大承氣湯聯合西醫(yī)保守常規(guī)療法治療粘連性腸梗阻的臨床試驗，但相關研究方法學質量普遍較低，很難為臨床提供依據。加之中醫(yī)的特殊性，缺乏大規(guī)模標準化的臨床試驗證據，未能得到國際上的認可。本次研究首次從循證醫(yī)學上證實上述中西醫(yī)結合療效肯定，優(yōu)于單純西醫(yī)保守常規(guī)療法。為中西醫(yī)結合治療粘連性腸梗阻提供臨床依據，為中醫(yī)的臨床發(fā)展提供科學的證據，可作為今后中醫(yī)藥臨床研究的參考。
學術論文摘要
- 目的：運用循證醫(yī)學系統(tǒng)評價的方法，評價復方大承氣湯聯合西醫(yī)保守常規(guī)療法治療粘連性腸梗阻的療效，為臨床實踐提供依據和指導，為中醫(yī)中藥研究提供參考。 方法：全面搜集以復方大承氣湯聯合西醫(yī)保守常規(guī)療法治療粘連性腸梗阻相關的隨機對照試驗文獻。根據納入排除標準選定可用文獻。對入選文獻進行Jadad評分，質量評價，運用Review Manager 4.2.8統(tǒng)計相關數據作異質性檢驗、Meta分析、漏斗圖分析、敏感性分析得出系統(tǒng)評價。 結果：16篇文獻符合納入標準，復方大承氣湯實驗組與單純保守常規(guī)療法對照組有組間均衡性。Meta分析顯示合并總有效率RR=1.30，其95％可信區(qū)間為1.24～1.36，菱形位于垂線右側(z=11.15，P<0.00001)，差異有統(tǒng)計學意義。 結論：從統(tǒng)計結果分析，可認為聯合復方大承氣湯治療粘連性腸梗阻療效優(yōu)于(西醫(yī))保守常規(guī)療法。但所納入的文獻質量普遍偏低且樣本量偏小,勢必影響結果的論證強度，故尚需更高質量的隨機對照試驗，提供高質量的證據。同時，本次研究文獻在不良反應、湯劑的組成、劑型及用量和療程上沒有規(guī)范化標準化的說明，中醫(yī)中藥研究必須注意該類問題。
獲獎情況
- 1.該作品已在《遼寧中醫(yī)藥大學學報》（中國科技核心期刊，中國科技論文統(tǒng)計源期刊）發(fā)表：李曉嬌,等. 復方大承氣湯聯合保守常規(guī)療法治療粘連性腸梗阻的系統(tǒng)評價[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報,2011,13(2): 113-116. 2.該作品在“成都醫(yī)學院創(chuàng)新實驗大賽”中榮獲一等獎。
鑒定結果
- 本文作者通過運用循證醫(yī)學研究方法，進行系統(tǒng)評價。研究結果真實可信，能為中西醫(yī)結合治療粘連性腸梗阻提供臨床依據。為中醫(yī)的臨床發(fā)展提供科學有力的證據，可作為今后中醫(yī)藥臨床發(fā)展的參考。
參考文獻
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同類課題研究水平概述
- 粘連性腸梗阻是手術后腹腔內最常見的急腹癥，是腹腔內腸粘連或粘連帶引起的腸梗阻，常由于腹腔內手術、炎癥、創(chuàng)傷、出血及異物等引起。占臨床上各類型腸梗阻的20%～40%。隨著外科手術的普及和飲食調養(yǎng)的失當，腸梗阻的發(fā)病率日益增多，嚴重危害人們的身心健康及生活水平。粘連性腸梗阻一旦發(fā)生，會給患者身心造成極大傷害，因約20％患者仍需要再次手術治療。但因手術本身又可加重腸粘連，可能會形成惡性循環(huán)，而過度保守治療有可能使完全性腸梗阻患者出現腸管絞窄壞死,加重病情。臨床上對粘連性腸梗阻主要采用常規(guī)保守治療，包括禁食、胃腸減壓、糾正水電解質和酸堿平衡紊亂、全胃腸外營養(yǎng)和抗生素使用，鎮(zhèn)靜解痙等。當病程較長、病情反復時易發(fā)生惡化，出現腸管缺血壞死而潰破穿孔，這時達不到理想的治療效果，而又需進行手術治療。故如何預防和減少腸梗阻發(fā)生及提高非手術治愈率是臨床工作者一直探討的問題，也是棘手的問題。 腸梗阻屬于中醫(yī)學的“關格”、“腸結”等范疇，中醫(yī)認為六腑為傳化之腑 ，瀉而不藏，其氣以降為順，以痛為用，若壅滯上逆則為病。近年來,在常規(guī)保守治療的基礎上聯合中藥復方大承氣湯治療粘連性腸梗阻臨床報道較多，且取得了不錯的臨床療效。復方大承氣湯出自張仲景《傷寒論》，有通里攻下、蕩滌腸胃、清熱解毒、涼血化瘀、補中益氣、調和脾胃等功效，還有抗感染、抑制多種病原菌及退熱作用?，F代醫(yī)學證實其能顯著增加腸道蠕動，增加腸血流，改善腸微循環(huán)。目前的研究中，多數文章樣本質量參差不齊，且目前很多臨床試驗樣本量偏小，小樣本試驗受隨機因素的影響較大，可能存在各種偏倚。致使中西醫(yī)結合治療粘連性腸梗阻療效可行度不高。 另一方面，由于中醫(yī)理論體系和治病原理不是以西醫(yī)的病理生理機制為基礎，難以用現代醫(yī)學模式解釋，因此，未能得到國際的普遍認可。世界衛(wèi)生組織倡導循證的傳統(tǒng)醫(yī)學(evidence－based traditional medicine)強調從基本的藥物目錄制訂到臨床研究與實踐都應當按照循證醫(yī)學的方法來進行，以便為占全球80%的傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務實踐提供科學的證據。循證的傳統(tǒng)醫(yī)學，既中醫(yī)藥學的循證醫(yī)學(evidence－based Chinese medicine)，已成為中醫(yī)學領域必然的發(fā)展趨勢。
