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基本信息
- 項(xiàng)目名稱：
- 復(fù)方大承氣湯聯(lián)合保守常規(guī)療法治療粘連性腸梗阻的系統(tǒng)評(píng)價(jià)
- 小類：
- 生命科學(xué)
- 簡(jiǎn)介：
- 聯(lián)合復(fù)方大承氣湯的中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻，具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值及發(fā)展空間。但目前的臨床試驗(yàn)文章質(zhì)量參差不齊，加之中醫(yī)藥自身的特殊性，難以提供科學(xué)的證據(jù)，不能得到國(guó)際上的認(rèn)同。本次研究首次從循證醫(yī)學(xué)上證實(shí)上述中西醫(yī)結(jié)合治療療效肯定，可以運(yùn)用于臨床。并提出今后的研究需是大樣本，高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；為中醫(yī)藥的研究提夠參考。
- 詳細(xì)介紹：
- 粘連性腸梗阻是手術(shù)后腹腔內(nèi)最常見的急腹癥，隨著外科手術(shù)的普及和飲食調(diào)養(yǎng)的失當(dāng)，腸梗阻的發(fā)病率日益增多。臨床中采用常規(guī)保守治療往往效果不好，需手術(shù)治療，而手術(shù)治療又會(huì)加重腸粘連，形成惡性循環(huán)。中醫(yī)認(rèn)為腸梗阻是由于腑氣不通、氣機(jī)郁滯所致。復(fù)方大承氣湯出自張仲景《傷寒論》，有通里攻下、蕩滌腸胃、清熱解毒、涼血化瘀、補(bǔ)中益氣、調(diào)和脾胃等功效。聯(lián)合復(fù)方大承氣湯的中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻，具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值及發(fā)展空間，但臨床試驗(yàn)文章質(zhì)量參差不齊，并且中醫(yī)理論體系和治病原理的特殊性、差異化，缺乏大規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)化的臨床試驗(yàn)證據(jù)，未能得到國(guó)際社會(huì)的普遍認(rèn)可。本文運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法，對(duì)入選文獻(xiàn)進(jìn)行Jadad評(píng)分，質(zhì)量評(píng)價(jià)，運(yùn)用Review Manager 4.2.8統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)作異質(zhì)性檢驗(yàn)、Meta分析、漏斗圖分析、敏感性分析得出系統(tǒng)評(píng)價(jià)。本次研究首次從循證醫(yī)學(xué)上證實(shí)上述中西醫(yī)結(jié)合治療療效肯定，可以運(yùn)用于臨床，并提出今后的研究需是大樣本，高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；同時(shí)本次研究文獻(xiàn)在不良反應(yīng)、湯劑的組成、劑型及用量和療程上缺乏規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的說明，中醫(yī)中藥研究必須注意該類問題，為中醫(yī)藥的循證研究提供參考。
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作品專業(yè)信息
撰寫目的和基本思路
- 隨著外科手術(shù)的普及和飲食調(diào)養(yǎng)的失當(dāng)，腸梗阻的發(fā)病率增多危害健康。聯(lián)合復(fù)方大承氣湯的中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻療效明顯，臨床報(bào)道較多，具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值及發(fā)展空間。但目前的臨床試驗(yàn)文章質(zhì)量參差不齊，加之中藥自身的特殊性，難以提供科學(xué)的證據(jù)，得出可信的結(jié)論。本文首次運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，對(duì)其臨床文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，得出科學(xué)的證據(jù)，為臨床治療粘連性腸梗阻提供依據(jù)，為中醫(yī)藥的研究提供參考。
科學(xué)性、先進(jìn)性及獨(dú)特之處
- 1.目前尚無公認(rèn)的特效方法治療粘連性腸梗阻，而中西醫(yī)結(jié)合治療是目前研究的熱點(diǎn)。2.目前中西醫(yī)聯(lián)合治療粘連性腸梗阻缺乏循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究，本研究是首次上述治療的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為臨床應(yīng)用提供科學(xué)的證據(jù)。3.由于中醫(yī)理論體系和治病原理的特殊性，難以用現(xiàn)代病理生理醫(yī)學(xué)模式解釋，未能得到國(guó)際的普遍認(rèn)可。WHO倡導(dǎo)中醫(yī)藥學(xué)的循證醫(yī)學(xué)，已成為中醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)。本研究運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法，為中醫(yī)藥研究提供參考。
應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義
- 盡管目前有大量關(guān)于復(fù)方大承氣湯聯(lián)合西醫(yī)保守常規(guī)療法治療粘連性腸梗阻的臨床試驗(yàn)，但相關(guān)研究方法學(xué)質(zhì)量普遍較低，很難為臨床提供依據(jù)。加之中醫(yī)的特殊性，缺乏大規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)化的臨床試驗(yàn)證據(jù)，未能得到國(guó)際上的認(rèn)可。本次研究首次從循證醫(yī)學(xué)上證實(shí)上述中西醫(yī)結(jié)合療效肯定，優(yōu)于單純西醫(yī)保守常規(guī)療法。為中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻提供臨床依據(jù)，為中醫(yī)的臨床發(fā)展提供科學(xué)的證據(jù)，可作為今后中醫(yī)藥臨床研究的參考。
學(xué)術(shù)論文摘要
- 目的：運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，評(píng)價(jià)復(fù)方大承氣湯聯(lián)合西醫(yī)保守常規(guī)療法治療粘連性腸梗阻的療效，為臨床實(shí)踐提供依據(jù)和指導(dǎo)，為中醫(yī)中藥研究提供參考。 方法：全面搜集以復(fù)方大承氣湯聯(lián)合西醫(yī)保守常規(guī)療法治療粘連性腸梗阻相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)選定可用文獻(xiàn)。對(duì)入選文獻(xiàn)進(jìn)行Jadad評(píng)分，質(zhì)量評(píng)價(jià)，運(yùn)用Review Manager 4.2.8統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)作異質(zhì)性檢驗(yàn)、Meta分析、漏斗圖分析、敏感性分析得出系統(tǒng)評(píng)價(jià)。 結(jié)果：16篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)方大承氣湯實(shí)驗(yàn)組與單純保守常規(guī)療法對(duì)照組有組間均衡性。Meta分析顯示合并總有效率RR=1.30，其95％可信區(qū)間為1.24～1.36，菱形位于垂線右側(cè)(z=11.15，P<0.00001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：從統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，可認(rèn)為聯(lián)合復(fù)方大承氣湯治療粘連性腸梗阻療效優(yōu)于(西醫(yī))保守常規(guī)療法。但所納入的文獻(xiàn)質(zhì)量普遍偏低且樣本量偏小,勢(shì)必影響結(jié)果的論證強(qiáng)度，故尚需更高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，提供高質(zhì)量的證據(jù)。同時(shí)，本次研究文獻(xiàn)在不良反應(yīng)、湯劑的組成、劑型及用量和療程上沒有規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的說明，中醫(yī)中藥研究必須注意該類問題。
獲獎(jiǎng)情況
- 1.該作品已在《遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》（中國(guó)科技核心期刊，中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊）發(fā)表：李曉嬌,等. 復(fù)方大承氣湯聯(lián)合保守常規(guī)療法治療粘連性腸梗阻的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(2): 113-116. 2.該作品在“成都醫(yī)學(xué)院創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)大賽”中榮獲一等獎(jiǎng)。
鑒定結(jié)果
- 本文作者通過運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)研究方法，進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。研究結(jié)果真實(shí)可信，能為中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻提供臨床依據(jù)。為中醫(yī)的臨床發(fā)展提供科學(xué)有力的證據(jù)，可作為今后中醫(yī)藥臨床發(fā)展的參考。
參考文獻(xiàn)
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同類課題研究水平概述
- 粘連性腸梗阻是手術(shù)后腹腔內(nèi)最常見的急腹癥，是腹腔內(nèi)腸粘連或粘連帶引起的腸梗阻，常由于腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血及異物等引起。占臨床上各類型腸梗阻的20%～40%。隨著外科手術(shù)的普及和飲食調(diào)養(yǎng)的失當(dāng)，腸梗阻的發(fā)病率日益增多，嚴(yán)重危害人們的身心健康及生活水平。粘連性腸梗阻一旦發(fā)生，會(huì)給患者身心造成極大傷害，因約20％患者仍需要再次手術(shù)治療。但因手術(shù)本身又可加重腸粘連，可能會(huì)形成惡性循環(huán)，而過度保守治療有可能使完全性腸梗阻患者出現(xiàn)腸管絞窄壞死,加重病情。臨床上對(duì)粘連性腸梗阻主要采用常規(guī)保守治療，包括禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和抗生素使用，鎮(zhèn)靜解痙等。當(dāng)病程較長(zhǎng)、病情反復(fù)時(shí)易發(fā)生惡化，出現(xiàn)腸管缺血壞死而潰破穿孔，這時(shí)達(dá)不到理想的治療效果，而又需進(jìn)行手術(shù)治療。故如何預(yù)防和減少腸梗阻發(fā)生及提高非手術(shù)治愈率是臨床工作者一直探討的問題，也是棘手的問題。 腸梗阻屬于中醫(yī)學(xué)的“關(guān)格”、“腸結(jié)”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為六腑為傳化之腑 ，瀉而不藏，其氣以降為順，以痛為用，若壅滯上逆則為病。近年來,在常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥復(fù)方大承氣湯治療粘連性腸梗阻臨床報(bào)道較多，且取得了不錯(cuò)的臨床療效。復(fù)方大承氣湯出自張仲景《傷寒論》，有通里攻下、蕩滌腸胃、清熱解毒、涼血化瘀、補(bǔ)中益氣、調(diào)和脾胃等功效，還有抗感染、抑制多種病原菌及退熱作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)其能顯著增加腸道蠕動(dòng)，增加腸血流，改善腸微循環(huán)。目前的研究中，多數(shù)文章樣本質(zhì)量參差不齊，且目前很多臨床試驗(yàn)樣本量偏小，小樣本試驗(yàn)受隨機(jī)因素的影響較大，可能存在各種偏倚。致使中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻療效可行度不高。 另一方面，由于中醫(yī)理論體系和治病原理不是以西醫(yī)的病理生理機(jī)制為基礎(chǔ)，難以用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式解釋，因此，未能得到國(guó)際的普遍認(rèn)可。世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)循證的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(evidence－based traditional medicine)強(qiáng)調(diào)從基本的藥物目錄制訂到臨床研究與實(shí)踐都應(yīng)當(dāng)按照循證醫(yī)學(xué)的方法來進(jìn)行，以便為占全球80%的傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐提供科學(xué)的證據(jù)。循證的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，既中醫(yī)藥學(xué)的循證醫(yī)學(xué)(evidence－based Chinese medicine)，已成為中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域必然的發(fā)展趨勢(shì)。
