基本信息
- 項目名稱：
- 關(guān)于健全吉林省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補償機制的建議
- 小類：
- 經(jīng)濟
- 簡介：
- 全面推行基本藥物制度是解決“看病貴”問題的重要手段，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提升服務(wù)能力和擴大服務(wù)范圍的重要保障。而基本藥物制度的推行，必須配套以科學(xué)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。 我們對吉林省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展過程中所取得的成績以及所面臨的問題進行了全面調(diào)研，就省內(nèi)基本藥物制度與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補償機制的實施情況做出了綜合分析，并在此基礎(chǔ)上，提出了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補償機制的建議。
- 詳細介紹：
- 關(guān)于如何在實際工作中完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政補償機制，我們具體地提出了如下建議： 1.科學(xué)測算基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療成本，嚴格按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”要求，核撥補償資金。 2.合理確定財政資金的補償范圍和補償標準，既要鼓勵醫(yī)院提高服務(wù)水平、降低醫(yī)療成本，充分體現(xiàn)公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性以及財政補助的激勵作用和杠桿作用，又要醫(yī)療機構(gòu)能確保其日常運行和發(fā)展，有效地調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營發(fā)展和醫(yī)技人員參與醫(yī)療服務(wù)的積極性。 3.改革財政補償方式、提高補償績效。 4.明確功能定位，嚴格區(qū)域規(guī)劃。 5.加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，加快人事制度改革步伐，完善基層醫(yī)療機構(gòu)管理體制。 6.完善補償預(yù)算績效評估制度，引入競爭機制和市場機制理念，提高資金利用效率。 7.拓寬補償渠道，實現(xiàn)政府、社會力量和個人的多方合作，共擔(dān)醫(yī)療成本，減輕財政壓力。
作品圖片
作品專業(yè)信息
撰寫目的和基本思路
- 目的：通過實地調(diào)研，全面了解吉林省經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r，并在此基礎(chǔ)上考察基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀與存在問題，以期論證全面實施基本藥物制度背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補償機制實施的必要性并確定應(yīng)采取的相關(guān)政策。 基本思路：社會經(jīng)濟環(huán)境研究—醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)研—應(yīng)采取的有針對性的支持措施—得出結(jié)論并提供政策建議。在調(diào)查、走訪和寫作時，按上述思路展開活動。
科學(xué)性、先進性及獨特之處
- 本作品的完成是建立在大量實地調(diào)研所獲得的客觀數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上的，其科學(xué)性可以得到保證。 作品圍繞醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，增強政府公共財政支持力度的同時，強調(diào)提高政府財政資金利用效率，同時突出社會主義市場經(jīng)濟體制下多種經(jīng)濟成分共存環(huán)境下的多方合作，最大限度提高稀缺資源利用效率。 吉林省區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡的現(xiàn)實，要求實現(xiàn)財政補償機制的差別化。本作品建議內(nèi)容均基于吉林省省情，具有很強的針對性。
應(yīng)用價值和現(xiàn)實意義
- 新醫(yī)改政策以及相關(guān)實施細則自提出以來，學(xué)術(shù)界和相關(guān)實際工作部門多從原則性角度進行思考和研究。本作品從吉林省實際情況出發(fā)，其研究內(nèi)容將有助于解決我省全面實施基本藥物制度環(huán)境下基層醫(yī)療機構(gòu)的健康和可持續(xù)發(fā)展問題，有利于深化公共衛(wèi)生支出體制改革，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力，并最大限度減輕人民群眾的醫(yī)療成本，增強消費能力，最終推動基本公共服務(wù)均等化目標的實現(xiàn)。
作品摘要
- 隨著吉林省經(jīng)濟的快速發(fā)展，其人口健康狀況、人口統(tǒng)計學(xué)特征和疾病譜特征都發(fā)生了顯著改變。為了了解全面實施基本藥物制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的影響，我們調(diào)查和走訪了大量基層醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)職能部門。通過調(diào)研我們發(fā)現(xiàn)，吉林省基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展取得了很大成就，但也存在一些不足，尤其是財政性支出占衛(wèi)生總費用支出的比重偏低，基層衛(wèi)生服務(wù)能力亟待增強。要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力，應(yīng)從多個方面入手，關(guān)鍵是要盡快建立健全適應(yīng)新的經(jīng)濟社會發(fā)展環(huán)境需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的財政補償機制。 我們認為，建立健全科學(xué)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補償機制，首先要科學(xué)測算基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療成本；其次要合理確定財政資金的補償范圍和補償標準，將包括民營醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的所有提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都納入財政資金補償范疇；第三要改革財政補償方式、提高補償績效；第四要明確功能定位，嚴格區(qū)域規(guī)劃；第五是加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革；第六要完善補償預(yù)算績效評估制度；第七要加快體制機制創(chuàng)新，拓寬補償資金來源渠道。
獲獎情況及評定結(jié)果
- 2011年3月本作品在吉林省衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會舉行專題研討； 2011年4月28日，吉林省副省長馬俊清對《建議》做出明確批示：“此建議有獨到見解，請醫(yī)改辦和財政、衛(wèi)生部門在實施基本藥物實施中研究參閱。” 2011年6月10日，吉林省衛(wèi)生廳廳長李殿富為本作品填寫了鑒定意見，表示該作品具有重要的政策參考價值； 2011年6月10日，吉林省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室出臺紅頭文件，對本作品給予高度評價，并提出將劃定部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為試點單位，對作品中所提出的建議進行實踐探索； 2011年6月15日，吉林省衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心主任、博士生導(dǎo)師紀玉山教授為本作品填寫鑒定意見，從學(xué)術(shù)上對其給予了充分肯定。
參考文獻
- 醫(yī)療機構(gòu)補償機制設(shè)計是國家有關(guān)醫(yī)改意見和實施細則中提出的，同時也是長期以來關(guān)于醫(yī)改實踐中探討最多的問題，主要見于： 1.政府相關(guān)法規(guī)、規(guī)定及政策建議； 2.衛(wèi)生及財政部門的內(nèi)部研討文件； 3.國家衛(wèi)生部和財政部官方網(wǎng)站上登載的政策法規(guī)和工作交流內(nèi)容。 以上內(nèi)容主要來自政府部門在實踐中的研究探索，其他具體的學(xué)術(shù)文獻檢索，可參考“當(dāng)前國內(nèi)外同類課題研究水平概述”。
調(diào)查方式
- 走訪、（抽樣）問卷調(diào)查、個別交談、會議、座談會、參觀和查閱資料
同類課題研究水平概述
- 關(guān)于實施基本藥物制度與基層醫(yī)療機構(gòu)財政補償機制建設(shè)，國外研究成果主要有美國的健保制度和英國NHS體系中私人醫(yī)生和GP政府購買的服務(wù)模式，主要采取按人頭付費制。 我國相關(guān)研究剛起步，相關(guān)研究主要有： 1.關(guān)于基本藥物制度的研究。歐碧云（2010）就如何促進衛(wèi)生資源的合理利用，提高醫(yī)療保險基金的使用效率進行了研究，提出要充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用，引導(dǎo)參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診。 2.關(guān)于基本藥物制度效果的研究。劉溫文等（2010）采用分層隨機抽樣的方法，對北京宣武區(qū)1260名“零差率”政策實施前后在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的慢性非傳染性疾病患者進行了問卷調(diào)查，結(jié)果表明零差率政策在提高社區(qū)居民就醫(yī)滿意度、轉(zhuǎn)變居民就診意愿、改變居民就診流向、吸引患者更換“零差率”藥品等方面發(fā)揮了作用；張崖冰等（2010）對上海市藥品零差率政策的實施效果進行初步分析，結(jié)論表明零差率藥品在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的使用金額構(gòu)成比在政策實施后并未提高，而所有藥品的總金額則增長了，她指出該政策在上海實施一年來，降低居民就醫(yī)負擔(dān)，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病在社區(qū)診治等主要政策目標并未達到，零差率這一做法是否繼續(xù)沿用值得進一步探討；李冬美和馬愛霞（2011）通過分析藥物零差率政策的實施現(xiàn)狀指出，基本藥物制度作為現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點，相關(guān)政策的執(zhí)行起到關(guān)鍵作用。但基本藥物零差率政策的問題也在推行過程中逐步顯現(xiàn)。 3.關(guān)于補償機制建設(shè)，學(xué)術(shù)界大都認同政府需要承擔(dān)更多的責(zé)任，并主要研究了各類公立醫(yī)療機構(gòu)，如厲李等（2008）、歐碧云（2010）、夏林兵等（2010）、劉溫文等（2010）、許恒周（2010）、張艷春等（2010）以及李冬美和馬愛霞（2011）等。 筆者認為，隨著醫(yī)改逐漸深入，必將出現(xiàn)更多的非公醫(yī)療機構(gòu)。這些機構(gòu)承擔(dān)向居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，需要獲得政府的相應(yīng)財政補償。在具體補償模式選擇方面，學(xué)術(shù)界在“補磚頭”還是“補人頭”上僵持不下。事實上，應(yīng)區(qū)別硬件建設(shè)和服務(wù)提供，二者兼顧，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的能力。另外，學(xué)術(shù)界比較注重公共資金利用效率問題，但更多是從內(nèi)部管理角度，我們在研究中應(yīng)更強調(diào)在信息對稱前提下的績效管理與考核。從資金來源角度，學(xué)術(shù)界更多強調(diào)政府責(zé)任，而本研究則認為需動員全社會力量，拓寬資金來源渠道。
