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基本信息
- 項(xiàng)目名稱(chēng)：
- 橋小腦角區(qū)三對(duì)血管神經(jīng)復(fù)合體的顯微解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用
- 來(lái)源：
- 第十一屆“挑戰(zhàn)杯”國(guó)賽作品
- 小類(lèi)：
- 生命科學(xué)
- 大類(lèi)：
- 自然科學(xué)類(lèi)學(xué)術(shù)論文
- 簡(jiǎn)介：
- 本項(xiàng)目屬于顯微解剖基礎(chǔ)和神經(jīng)外科臨床手術(shù)結(jié)合研究領(lǐng)域。 橋小腦角（Cerebellopontine Angle：CPA）區(qū)有腦干、顱神經(jīng)及深部血管等重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)和生命中樞，解剖復(fù)雜，位置深在，范圍狹窄，視野小，因而手術(shù)顯露操作困難。然而，過(guò)去微血管減壓術(shù)（Microvascular Decompression，MVD治療三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia，TN）、面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）、舌咽神經(jīng)痛（glossopharyngeal neuralgia，GPN）都曾一直采用傳統(tǒng)的經(jīng)乙狀竇后外側(cè)入路。實(shí)際上，這種傳統(tǒng)的手術(shù)入路不但手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)中不能直接、有效的到達(dá)手術(shù)區(qū)域，術(shù)中較容易損傷顱神經(jīng)、血管、腦干，尤其是需要過(guò)度牽拉小腦甚至切除小腦等致術(shù)后顱內(nèi)出血、顱神經(jīng)麻痹、死亡等并發(fā)癥。同時(shí)也違反了當(dāng)代神經(jīng)外科所遵循的微創(chuàng)手術(shù)原則。所以，如何選擇合理、有效的MVD手術(shù)入路，既符合微創(chuàng)手術(shù)的原則，又最大限度的保護(hù)神經(jīng)功能，均涉及到CPA區(qū)血管神經(jīng)復(fù)合體的顯微解剖關(guān)系。 因此，我們應(yīng)用15例經(jīng)10%甲醛充分固定的頭顱濕標(biāo)本，模擬MVD手術(shù)入路對(duì)CPA區(qū)三對(duì)血管神經(jīng)復(fù)合體（neurovascular complexes）中的顱神經(jīng)與相關(guān)血管、腦干、小腦腳、腦干小腦溝及小腦表面之間的關(guān)系進(jìn)行了系統(tǒng)的顯微解剖學(xué)研究。并在此基礎(chǔ)上，改進(jìn)了傳統(tǒng)的枕下乙狀竇后外側(cè)入路，根據(jù)“三的規(guī)則”中相應(yīng)的重要解剖標(biāo)志，充分協(xié)調(diào)開(kāi)顱位置、手術(shù)入路及手術(shù)視野之間的關(guān)系，創(chuàng)新性的提出了經(jīng)幕下小腦上外側(cè)方入路MVD治療TN、經(jīng)枕下外側(cè)小腦小葉下方入路MVD治療HFS、經(jīng)髁窩入路MVD治療GPN三種MVD手術(shù)入路，并進(jìn)行了臨床應(yīng)用，從而克服過(guò)去采用單一經(jīng)乙狀竇后外側(cè)入路治療三種疾病的弊端。
- 詳細(xì)介紹：
- 顱底外科既是神經(jīng)外科領(lǐng)域中的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)之一。從發(fā)現(xiàn)每一項(xiàng)新的顱底手術(shù)入路到應(yīng)用于臨床實(shí)踐，無(wú)不是以大量的顱底顯微解剖學(xué)研究作為基礎(chǔ)。而對(duì)顱底顯微解剖學(xué)的研究長(zhǎng)期以來(lái)一直是神經(jīng)外科醫(yī)師研究的重點(diǎn)問(wèn)題之一。 近年來(lái)，隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的迅速發(fā)展，尤其是微創(chuàng)技術(shù)在顱底顯微外科中的推廣， MVD已經(jīng)被認(rèn)為是治療TN、HFS、GPN等顱神經(jīng)血管壓迫綜合征的外科最有效方法。然而，過(guò)去治療TN、HFS、GPN都曾一直采用經(jīng)乙狀竇后外側(cè)入路。實(shí)際上，采用這樣一種手術(shù)入路治療解剖位置不同的三種疾病，不但手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)中不能直接、有效的到達(dá)手術(shù)區(qū)域，術(shù)中較容易損傷顱神經(jīng)、血管、腦干，尤其是需要過(guò)度牽拉小腦甚至切除小腦等致術(shù)后顱內(nèi)出血、顱神經(jīng)麻痹、死亡等并發(fā)癥。同時(shí)也違反了當(dāng)代神經(jīng)外科所遵循的微創(chuàng)手術(shù)原則。因此，選擇最佳的MVD手術(shù)入路，徹底血管減壓，完整保留顱神經(jīng)功能，是MVD微創(chuàng)手術(shù)最理想的結(jié)果。而橋小腦角區(qū)區(qū)解剖復(fù)雜，位置深在，范圍狹窄，手術(shù)顯露操作困難。而且，三對(duì)血管神經(jīng)復(fù)合體中的第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)及小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈的走形和腦干、小腦腳、腦干小腦溝及小腦表面之間的解剖關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜。因此，MVD手術(shù)操作離不開(kāi)神經(jīng)外科醫(yī)師對(duì)橋小腦角區(qū)區(qū)顯微解剖結(jié)構(gòu)特征的詳盡掌握。 而且，國(guó)內(nèi)大多數(shù)神經(jīng)外科過(guò)去也一直采用經(jīng)在枕下乙狀竇后外側(cè)入路治療TN、HFS、GPN。因此，我們?cè)谘芯緾PA區(qū)血管神經(jīng)復(fù)合體顯微解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，改進(jìn)了枕下乙狀竇后外側(cè)入路，創(chuàng)新性的提出了為治療TN、HFS、GPN相關(guān)的經(jīng)幕下小腦上外側(cè)方入路，經(jīng)枕下外側(cè)小腦小葉下方入路，經(jīng)髁窩入路三種MVD手術(shù)入路，并進(jìn)行了臨床應(yīng)用。
作品專(zhuān)業(yè)信息
撰寫(xiě)目的和基本思路
- 指導(dǎo)臨床選擇經(jīng)幕下小腦上外側(cè)方入路MVD手術(shù)治療TN、經(jīng)枕下外側(cè)小腦小葉下方入路MVD手術(shù)治療HFS、經(jīng)髁窩入路MVD手術(shù)治療GPN，從而解除過(guò)去單一經(jīng)在枕下乙狀竇后外側(cè)入路治療三種疾病的弊端。采用經(jīng)幕下小腦上外側(cè)方入路，經(jīng)枕下外側(cè)小腦小葉下方入路，經(jīng)髁窩入路分別對(duì)三對(duì)血管神經(jīng)復(fù)合體中的顱神經(jīng)及與相關(guān)血管、腦干、小腦腳、腦干小腦溝及小腦表面之間的關(guān)系進(jìn)行了系統(tǒng)的顯微解剖學(xué)研究。
科學(xué)性、先進(jìn)性及獨(dú)特之處
- 創(chuàng)新性的提出經(jīng)幕下小腦上外側(cè)方入路MVD治療TN、經(jīng)枕下外側(cè)小腦小葉下方入路MVD治療HFS、經(jīng)髁窩入路MVD治療GPN三種MVD手術(shù)入路。這是本課題的主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)。三種MVD手術(shù)入路的最顯著特點(diǎn)是能夠準(zhǔn)確、安全、快捷到達(dá)CPA區(qū)，充分暴露術(shù)野，從而最大限度的減少術(shù)中損傷神經(jīng)、血管、腦干致術(shù)后顱神經(jīng)麻痹、死亡等并發(fā)癥。
應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義
- 通過(guò)對(duì)橋小腦角區(qū)上、中、下三對(duì)血管神經(jīng)復(fù)合體顯微解剖關(guān)系的熟練掌握，臨床應(yīng)用經(jīng)幕下小腦上外側(cè)方入路MVD治療TN、經(jīng)枕下外側(cè)小腦小葉下方入路MVD治療HFS、 經(jīng)髁窩入路MVD治療GPN。能夠準(zhǔn)確、安全、快捷到達(dá)CPA區(qū)相應(yīng)的復(fù)合體位置，充分暴露術(shù)野，從而最大限度的減少術(shù)中損傷神經(jīng)、血管、腦干致術(shù)后顱神經(jīng)麻痹、聽(tīng)力喪失等并發(fā)癥。減少傷殘，降低死亡率，縮短了手術(shù)時(shí)間，最終取得良好的社會(huì)效益。
學(xué)術(shù)論文摘要
- 目的：指導(dǎo)臨床選擇經(jīng)幕下小腦上外側(cè)方入路MVD手術(shù)治療TN、經(jīng)枕下外側(cè)小腦小葉下方入路MVD手術(shù)治療HFS、經(jīng)髁窩入路MVD手術(shù)治療GPN，從而解除過(guò)去單一經(jīng)在枕下乙狀竇后外側(cè)入路治療三種疾病的弊端。將其分為上、中、下三對(duì)神經(jīng)復(fù)合體，并采用經(jīng)幕下小腦上外側(cè)方入路，經(jīng)枕下外側(cè)小腦小葉下方入路，經(jīng)髁窩入路分別對(duì)三對(duì)血管神經(jīng)復(fù)合體中的顱神經(jīng)及與相關(guān)血管、腦干、小腦腳、腦干小腦溝及小腦表面之間的關(guān)系進(jìn)行了系統(tǒng)的顯微解剖學(xué)研究。 方法：模擬經(jīng)幕下小腦上外側(cè)方入路、經(jīng)枕下外側(cè)小腦小葉下方入路、經(jīng)髁窩入路三種MVD手術(shù)入路，在4-25倍手術(shù)顯微鏡下逐層解剖，觀(guān)察、測(cè)量CPA區(qū)上、中、下三對(duì)血管神經(jīng)復(fù)合體中的第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)及SCA、AICA、PICA的走形和腦干、小腦腳、腦干小腦溝及小腦表面之間的顯微解剖學(xué)關(guān)系并照相。 結(jié)果:三種MVD微創(chuàng)手術(shù)入路的臨床應(yīng)用，不僅可以提高精確到達(dá)CPA區(qū)的可能性及手術(shù)療效，而且可以避免損傷顱神經(jīng)及血管，最大限度保護(hù)神經(jīng)功能、減少術(shù)后面癱、眩暈、耳鳴、降低死亡率等并發(fā)癥，均具有重要的臨床意義并取得一定的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益。
獲獎(jiǎng)情況
鑒定結(jié)果
- 三種MVD微創(chuàng)手術(shù)入路的臨床應(yīng)用，不僅可以提高精確到達(dá)CPA區(qū)的可能性及手術(shù)療效，而且可以避免損傷顱神經(jīng)及血管，最大限度保護(hù)神經(jīng)功能、減少術(shù)后面癱、眩暈、耳鳴、降低死亡率等并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)
- 寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2006，28（2）.—96—98，F(xiàn)0002 中華神經(jīng)外科學(xué)雜志.2005，21（7）.—416—419 寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2005，27（5）.—368—370 中華神經(jīng)外科學(xué)雜志.2005，85（16）.—1137—1138
同類(lèi)課題研究水平概述
- 顱底臨床顯微解剖學(xué)是神經(jīng)外科醫(yī)師必修的訓(xùn)練課程之一和研究的熱點(diǎn)。歐美國(guó)家于20世紀(jì)70年代就開(kāi)展了此項(xiàng)研究，且技術(shù)成熟、先進(jìn)，尸頭標(biāo)本新鮮，灌注效果良好。而我國(guó)起步較晚，顯微器械及技術(shù)相對(duì)比較落后，尤其是在尸頭標(biāo)本灌注效果等方面還有很大差距。國(guó)內(nèi)顱底顯微解剖學(xué)研究始于90年代中后期，起步較晚。但近幾年來(lái)在于春江、劉慶良等教授的努力下，顱底顯微解剖技術(shù)也取得了相當(dāng)大的進(jìn)步和發(fā)展。并有大量階段性研究成果應(yīng)用于臨床。但是，其總體水平尚低于國(guó)外。 我們將血管神經(jīng)復(fù)合體分為上、中、下三對(duì)血管神經(jīng)復(fù)合體，并分別對(duì)三對(duì)血管神經(jīng)復(fù)合體中的顱神經(jīng)與相關(guān)血管、腦干、小腦腳、腦干小腦溝及小腦表面之間的關(guān)系進(jìn)行了系統(tǒng)的顯微解剖學(xué)研究。國(guó)內(nèi)大多數(shù)神經(jīng)外科過(guò)去也一直采用經(jīng)在枕下乙狀竇后外側(cè)入路治療TN、HFS、GPN。因此，我們?cè)谘芯緾PA區(qū)血管神經(jīng)復(fù)合體顯微解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，改進(jìn)了傳統(tǒng)的枕下乙狀竇后外側(cè)入路，創(chuàng)新性的提出了為治療TN、HFS、GPN相關(guān)的經(jīng)幕下小腦上外側(cè)方入路，經(jīng)枕下外側(cè)小腦小葉下方入路，經(jīng)髁窩入路三種MVD手術(shù)入路，并進(jìn)行了臨床應(yīng)用研究。
