基本信息
- 項目名稱：
- 醫(yī)療機構(gòu)的先發(fā)性告知行為對醫(yī)患關(guān)系的影響--探索“醫(yī)療米蘭達忠告”可行性的調(diào)研報告
- 小類：
- 社會
- 簡介：
- 隨著社會經(jīng)濟進步和醫(yī)學科學發(fā)展，人們的健康狀況得到了顯著改善，但醫(yī)患關(guān)系并沒有因此而趨于和諧。由于醫(yī)療行為有限性與人們健康需求無限性的矛盾客觀存在，醫(yī)療糾紛在所難免。醫(yī)患雙方在解決糾紛時卻往往缺乏法律意識和理性思考，“打、砸、搶、圍、設(shè)、棄…”等現(xiàn)象不斷升級，醫(yī)患矛盾日益突出，嚴重影響了醫(yī)學科學的進步及和諧社會的構(gòu)建。 借鑒“米蘭達忠告”這一制度的法律精髓，結(jié)合該制度主動性、先發(fā)性和防御性的特點，在國內(nèi)率先提出建立“醫(yī)療米蘭達忠告”制度，賦予醫(yī)療機構(gòu)的先發(fā)性告知行為義務(wù)。從醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀中發(fā)掘先發(fā)告知行為的必要性和可行性，從法律視角提出醫(yī)方實施先發(fā)告知行為，以撫平失衡的醫(yī)患微觀權(quán)力結(jié)構(gòu)中的等級結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。 “醫(yī)療米蘭達忠告”制度包括醫(yī)療機構(gòu)先發(fā)性地對患者進行健康知識普及、注重醫(yī)事法律權(quán)利義務(wù)告知等內(nèi)容。倡導醫(yī)院在充分履行先發(fā)性告知行為的同時重視保障患者的權(quán)利，引導患者通過合法途徑維權(quán)，以縮小醫(yī)患之間的信息差距，從根源上改善日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，遏制惡性醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，以期為緩解醫(yī)患矛盾開辟出一條新路徑。
- 詳細介紹：
- 筆者通過查閱大量文獻，同時對比較具有代表意義的新疆、四川、山東三個省份的46所醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)、患總計773份有效問卷的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)患雙方信息不對稱、當前法律規(guī)定醫(yī)方的強制告知義務(wù)在實施中存在諸多缺陷等是惡性醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因。 醫(yī)療糾紛的實質(zhì)在于醫(yī)患雙方對于各自價值判斷的失衡，而法律的天職是在這兩種價值之間尋找一個公平的基點，通過利益分配撫平失衡的天平，達至實質(zhì)正義。在構(gòu)建和諧社會和貫徹落實科學發(fā)展觀的中央精神指導下，如何實現(xiàn)醫(yī)患雙方的信息對稱，是實現(xiàn)醫(yī)患雙方在價值判斷上均衡的重要途徑。因此，我們必須審視當前醫(yī)事法律中對于解決醫(yī)患雙方信息不對稱所采取措施的合理性，必須拷問為什么在當前強制告知義務(wù)的規(guī)定下，醫(yī)療機構(gòu)面對醫(yī)療糾紛時總是逃不出“躲”的怪圈？ 從權(quán)力結(jié)構(gòu)上看，患者為打破醫(yī)患雙方的微觀權(quán)力等級結(jié)構(gòu)而所做的努力正是醫(yī)患糾紛的重要原因，“米蘭達忠告”對處于弱勢地位一方進行先行權(quán)利告知的法律精髓讓我們看到了在宏觀權(quán)力觀和微觀權(quán)力觀之間存在一個可以對接的基點。因此，借鑒“米蘭達忠告”這一制度的主動性、先發(fā)性和防御性的特點，建立“醫(yī)療米蘭達忠告”制度，賦予醫(yī)方先發(fā)告知的義務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)患雙方的信息對稱，是預防醫(yī)患糾紛的重要途徑，也正是和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建之本。 筆者對調(diào)查的數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)分析之后發(fā)現(xiàn)，在我國建立“醫(yī)療米蘭達忠告”制度，賦予醫(yī)療機構(gòu)先發(fā)告知行為義務(wù)在醫(yī)患雙方之間都是樂意接受的，具有切實的可行性和必要性，而且也與新醫(yī)改方案所確定的精神相一致。因此，我們構(gòu)建了該制度具體實施措施及保障機制。 1、醫(yī)療告知內(nèi)容增加醫(yī)事法律相關(guān)知識及權(quán)利救濟途徑。在醫(yī)院開展醫(yī)藥衛(wèi)生普法工作，以提高全社會法律意識和法制觀念，努力創(chuàng)造有利于人民群眾身體健康的法制環(huán)境。 2、建議醫(yī)療機構(gòu)嘗試在各種風險告知同意書中增加糾紛發(fā)生后的合法維權(quán)途徑告知，采用事前書面約定的方式來理性引導患者合法維權(quán)。 3、醫(yī)師在與患者第一次見面時口頭告知患者相應(yīng)的權(quán)利及權(quán)利救濟的途徑。 4、建議配備醫(yī)法兼?zhèn)涞牡谌綄I(yè)人員。其在醫(yī)患之間起溝通和宣傳作用，建立一個公平、公正的平臺，從而緩解醫(yī)患矛盾。 5、設(shè)計制作了方便推廣的“患者手冊”。 6、建議醫(yī)療機構(gòu)的告知行為貫穿患者就醫(yī)的始終。 7、建議在當前的醫(yī)事法律中引入醫(yī)方的先發(fā)告知義務(wù)，從法律責任和行政干預及醫(yī)院內(nèi)部管理等方面保障這一義務(wù)的具體實施。 這種告知行為以實際行動促進醫(yī)患和諧，推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，而非傳統(tǒng)的被動防御或者善后挽回，相信能為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系帶來新的希望。我們相信，在整個社會的共同努力下，和諧的醫(yī)患關(guān)系并不遙遠，我國構(gòu)建和諧社會的目標也一定能實現(xiàn)！
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作品專業(yè)信息
撰寫目的和基本思路
- 目的: 通過對醫(yī)患糾紛現(xiàn)狀的調(diào)查分析，提出醫(yī)療機構(gòu)的先發(fā)性告知行為，增強醫(yī)患法律意識并引導患者合法維權(quán),構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。 思路：基于醫(yī)療糾紛成因設(shè)計調(diào)查表，選擇東、中、西部地區(qū)不同層次醫(yī)院及各階層人群進行隨機調(diào)查，統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)患信息不對稱是醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因，現(xiàn)行的告知行為認同度較低。從法律視角提出醫(yī)方實施主動先發(fā)告知行為并重視保障患者的權(quán)利，以期為緩解醫(yī)患矛盾開辟出一條新路徑。
科學性、先進性及獨特之處
- 大樣本、隨機調(diào)查；理論闡釋結(jié)合數(shù)據(jù)分析，論證實施先發(fā)性告知行為的可行性和必要性，并提出具體實施辦法和保障機制，邏輯思維連貫并合法理。 關(guān)注社會熱點，立足實際。經(jīng)調(diào)查研究總結(jié)出醫(yī)療糾紛的實質(zhì)在于醫(yī)患對于各自價值判斷的失衡，提出用法律在這兩種價值之間尋找一個平衡基點的先發(fā)性告知行為。 針對醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢地位和特殊環(huán)境，提出實施措施和保障機制，為解決醫(yī)患矛盾開辟出一條新的道路。
應(yīng)用價值和現(xiàn)實意義
- 針對醫(yī)患信息不對稱，提出由醫(yī)方來實施先發(fā)告知行為，具有較強的針對性和可行性。其如同著名的“米蘭達忠告”，時刻提醒相對弱者用法律保護自己，展現(xiàn)了以“病人為中心”的思想：一方面， 可以使醫(yī)方做到依法行醫(yī)、 依法執(zhí)業(yè)、 以情待人、 以情感人；另一方面， 也讓患者了解醫(yī)學、尊重醫(yī)學、尊重醫(yī)生， 同時使患者了解法律、信仰法律，合法、理性地維權(quán)，實現(xiàn)緊張醫(yī)患關(guān)系的改善、預防惡性醫(yī)療糾紛產(chǎn)生之根本目的。
作品摘要
- 隨著醫(yī)學科學技術(shù)的飛速發(fā)展，人類的健康狀況有了顯著改善。然而，醫(yī)患關(guān)系并沒有因此而趨于和諧，現(xiàn)實狀況是患者對醫(yī)院的信任度下降，醫(yī)患矛盾不斷激化，由醫(yī)患關(guān)系惡化引發(fā)的惡性醫(yī)療糾紛屢見不鮮。醫(yī)患糾紛已經(jīng)由醫(yī)學問題轉(zhuǎn)變?yōu)樽璧K法治進步及和諧社會構(gòu)建的社會問題。 通過對新疆、四川、山東比較具有代表意義的46所醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生和患者總計773份有效問卷的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)患雙方信息不對稱、當前法律規(guī)定醫(yī)方的強制告知義務(wù)在實施中存在諸多缺陷等是惡性醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要因素。 鑒于此，借鑒“米蘭達忠告”這一制度的法律精髓，結(jié)合該制度主動性、先發(fā)性和防御性的特點，建立“醫(yī)療米蘭達忠告”制度，從醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀中發(fā)掘先發(fā)告知的必要性和可行性，從法律視角提出醫(yī)方實施主動先發(fā)告知行為，以撫平失衡的醫(yī)患微觀權(quán)力結(jié)構(gòu)中的等級結(jié)構(gòu)。“醫(yī)療米蘭達忠告”制度包括醫(yī)療機構(gòu)先發(fā)性地對患者進行健康知識普及、注重醫(yī)事法律權(quán)利義務(wù)告知等內(nèi)容。倡導醫(yī)院在充分履行先發(fā)性告知行為的同時重視保障患者的權(quán)利，引導患者通過合法途徑維權(quán)，以改善緊張的醫(yī)患關(guān)系，預防惡性醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，以期為緩解醫(yī)患矛盾開辟出一條新路徑。
獲獎情況及評定結(jié)果
- 2009年5月 “挑戰(zhàn)杯”課外學術(shù)科技作品競賽 校級一等獎 2009年6月 第十屆“挑戰(zhàn)杯”四川省大學生課外學術(shù)科技作品競賽 一等獎 《醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及成因分析》、《醫(yī)療機構(gòu)的先發(fā)性告知行為——“醫(yī)療米蘭達忠告”》、《醫(yī)療機構(gòu)實施先發(fā)告知行為的現(xiàn)實意義》三篇文章正準備向《中國校外教育》、《醫(yī)療科技》、《中國醫(yī)學創(chuàng)新》投稿。
參考文獻
- 1.林亞茗,呂楠,劉國賢.什么措施才能止住“醫(yī)鬧、醫(yī)托”[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,24(16)：10-11. 2.[法]米歇爾??？?臨床醫(yī)學的誕生[M].劉北成譯.譯林出版社，2001：96. 3.汪民安.?？屡c哈貝馬斯之爭[J].外國文學，2003(1):3-11. 4.鄭恩同,黃云峰.溫州醫(yī)療市場上“醫(yī)鬧”現(xiàn)象剖析[J].中國醫(yī)院,2007,11(10):57-58. 5.周士逵,馮之東,馬雪梅. 醫(yī)療風險防控研究——從國家職能的角度[J].社科縱橫,2009，24（4）:42-44. 6.劉瑞林,張艷純,鄧旭林.淺議臨床告知制度[J].中國醫(yī)學倫理，2000,78(6):25-35. 7.周永琴.個性化健康教育告知書的應(yīng)用與效果[J].中國初級衛(wèi)生保健,2008,22(5):37-38. 8.孫曉紅,盧德華,張滿英.規(guī)范醫(yī)療告知制度 減少醫(yī)療糾紛[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,9(18):124-125. 9.陳方,謝君輝,鄧利強等.我國醫(yī)療知情、同意及告知方面存在的問題[J].中國醫(yī)院，2008,12(4):4-6. 10.鄭雪倩.醫(yī)療糾紛防范與對策[M].汕頭:汕頭大學出版社,2002:50-58.
調(diào)查方式
- √走訪 √問卷 √現(xiàn)場采訪 □人員介紹√個別交談 √親臨實踐 □會議 √圖片、照片 √書報刊物 √統(tǒng)計報表 □影視資料 □文件 □集體組織 √自發(fā)√其它
同類課題研究水平概述
- 社會、經(jīng)濟的發(fā)展使人們對生命、健康的認知、關(guān)注程度空前高漲，參與醫(yī)療活動的頻率自然是水漲船高。由于醫(yī)療行為的局限性、知識權(quán)力化、信息不對稱、醫(yī)患雙方素質(zhì)參差不齊等諸多原因，致使醫(yī)療糾紛愈來愈多。在醫(yī)療糾紛的處理中，大量不理性因素的左右往往會讓事態(tài)不斷升級，以致于惡性醫(yī)療糾紛屢見不鮮。面對醫(yī)患糾紛的不斷增多尤其是惡性醫(yī)療糾紛的成倍涌現(xiàn)，眾多學者對于醫(yī)療糾紛防控、醫(yī)患關(guān)系改善等方面提出了不少真知灼見，但大多研究都是從醫(yī)院的利益出發(fā)，集中在如何創(chuàng)建風險分擔機制，如何進行現(xiàn)行法律制度的批判與完善，如何加強醫(yī)院管理，如何提高醫(yī)師的執(zhí)業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，甚至公安、衛(wèi)生等行政部門如何采取措施對“醫(yī)鬧”行為進行管理等方面。也有學者集中在法律層面的醫(yī)療舉證責任、醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)界定、代替性解決機制、醫(yī)療糾紛賠償?shù)确矫娴奶接憽? 事實上，幾乎所有的患者都希望醫(yī)生能夠明確地告知自己的真實病情以及治療方案的利弊，預期效果如何，有什么風險，在就醫(yī)過程中該做什么，不該做什么等等。但目前眾多醫(yī)院在告知環(huán)節(jié)上，做法過于簡單，純粹是基于當前醫(yī)事法律強制告知義務(wù)的規(guī)定而被迫告知，形式上流于簽字這一表面，認為只要按照法律規(guī)定該讓患者簽字的地方簽完字就算正當?shù)芈男辛朔闪x務(wù)，甚至認為患者簽字書就是自己的免責書。其實醫(yī)生充分履行告知義務(wù)是對患者知情同意權(quán)的尊重和保護，是一個相互溝通和理解的過程，是實現(xiàn)縮短醫(yī)患間信息不對稱的一個重要手段。因此，把握好告知內(nèi)容，注意告知的方式方法，才能最終達到醫(yī)患雙方共同理解、共同分擔、共同負責的目的。 在構(gòu)建和諧社會和貫徹落實科學發(fā)展觀的中央精神指導下，醫(yī)方主動采取措施預防糾紛發(fā)生，建立一種以醫(yī)方為主導的醫(yī)療糾紛事前主動防御體系，面對醫(yī)療糾紛主動改變思維，跳出“躲”的怪圈，從法律角度主動告知患者相關(guān)權(quán)利義務(wù)，縮小醫(yī)患之間的信息落差，使雙方能平等對話，應(yīng)該會對醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生甚至化解有著不可低估的防御性作用。
