- 項(xiàng)目名稱：
- 慢性高原病體質(zhì)特點(diǎn)的臨床流行病學(xué)研究
- 簡(jiǎn)介：
- 慢性高原病作為我國(guó)高原地區(qū)的多發(fā)病，一直是我國(guó)高原醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)方向。自上個(gè)世紀(jì)五十年代至今，我國(guó)高原醫(yī)學(xué)研究中有關(guān)慢性高原病的研究，在基礎(chǔ)方面與臨床方面，均取得了顯著的成就。然而盡管如此，在臨床治療時(shí...(查看更多))，西醫(yī)卻越來(lái)越多的顯示出了其局限性。而對(duì)比西醫(yī)而言，中醫(yī)以其調(diào)理機(jī)體、治本而少（或無(wú)）毒副作用，對(duì)比西醫(yī)來(lái)講有著巨大的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)對(duì)本病的研究也取得了一定的進(jìn)展，但不足的是，目前中醫(yī)界對(duì)本病的研究與認(rèn)識(shí)多集中在一方一法、治療體會(huì)上，沒(méi)有形成系統(tǒng)的辨治理論與綜合的中醫(yī)臨床診療體系。這成為了目前慢性高原病中醫(yī)研究中最重要的缺失之一。作為中醫(yī)體質(zhì)來(lái)講，它有著自己獨(dú)特的理論內(nèi)涵，它是人與生俱來(lái)和后天獲得，所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對(duì)外界刺激反應(yīng)等方面的個(gè)體差異性，對(duì)某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中的某種傾向性。這些也是人們患病差異性的基礎(chǔ)。對(duì)于本病而言，同樣如此。所以作者提出一個(gè)觀點(diǎn)：在目前本病系統(tǒng)的辨治理論與綜合的中醫(yī)臨床診療體系尚未確證的情況下，可以通過(guò)引入體質(zhì)學(xué)說(shuō)，以體質(zhì)作為楔入點(diǎn)，運(yùn)用體質(zhì)理論去指導(dǎo)臨床治療，通過(guò)調(diào)整體質(zhì)來(lái)調(diào)整疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)變。
作者通過(guò)對(duì)青藏兩省區(qū)6所三甲醫(yī)院600例慢性高原病患者進(jìn)行前瞻性，大樣本，多中心的臨床流行病學(xué)研究，初步確定出了本病的基本體質(zhì)特征：本次的體質(zhì)測(cè)評(píng)顯示:患者體質(zhì)以氣虛、陽(yáng)虛、陰虛等虛性體質(zhì)居多。說(shuō)明本病患病的體質(zhì)基礎(chǔ)以虛性體質(zhì)為主，本病的體質(zhì)轉(zhuǎn)化特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜，以虛為主，先虛后實(shí)。運(yùn)用對(duì)應(yīng)分析研究表明，相關(guān)人口學(xué)影響因素如民族、年齡、婚況、居住環(huán)境、居住海拔、高原居住時(shí)間對(duì)患者病理體質(zhì)形成，有著重要的影響作用。當(dāng)患者表現(xiàn)出較輕的臨床癥狀時(shí)體質(zhì)多為氣虛質(zhì)和平和質(zhì)，到了疾病的后期，體質(zhì)基礎(chǔ)則出現(xiàn)由虛性體質(zhì)向?qū)嵭泽w質(zhì)的轉(zhuǎn)變，具體為瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)患者易表現(xiàn)出較重的臨床癥狀；患者發(fā)生輕度心功能減退的體質(zhì)基礎(chǔ)以平和體質(zhì)為主，當(dāng)心功能逐漸出現(xiàn)中重度減退時(shí)，患者的體質(zhì)則相繼出現(xiàn)了由平和體質(zhì)向虛性體質(zhì)及實(shí)性體質(zhì)方向轉(zhuǎn)化的狀態(tài)。
通過(guò)本次研究，初步探討出了慢性高原病的基本體質(zhì)特征及其與人口學(xué)信息、病情等級(jí)、心功能等的內(nèi)在聯(lián)系，豐富了本病辨治的內(nèi)容，獲得了慢性高原病體質(zhì)特征信息的初步研究成果，也為下一步建立科學(xué)的慢性高原病中醫(yī)辨治體系以及中醫(yī)藥臨床治療慢性高原病方案的提出，打下了基礎(chǔ)，做好了鋪墊。
(收起)
- 詳細(xì)介紹：
- 本課題的研究是出于對(duì)目前慢性高原病中醫(yī)臨床治療混亂和系統(tǒng)診療方案缺失現(xiàn)狀的關(guān)注，通過(guò)引入中醫(yī)體質(zhì)理論，探討體質(zhì)在慢性高原病發(fā)病及病情轉(zhuǎn)變中的重要性，研究慢性高原病的體質(zhì)特征及其與癥狀、心功能和相關(guān)人口學(xué)影響因素的...(查看更多)內(nèi)在聯(lián)系，目的是為建立科學(xué)的慢性高原病辨治體系與制定系統(tǒng)、綜合的慢性高原病中醫(yī)臨床診療方案打下基礎(chǔ),同時(shí)也期望可以為慢性高原病中醫(yī)臨床診療規(guī)范化提供新的思路。
慢性高原病（chronic mountain sickness，CMS）作為我國(guó)高原地區(qū)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，一直是我國(guó)高原醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)方向，自上個(gè)世紀(jì)五十年代至今，我國(guó)高原醫(yī)學(xué)研究中有關(guān)慢性高原病的研究，在基礎(chǔ)方面與臨床方面，均取得了顯著的成就。然而盡管如此，在臨床治療時(shí)，西醫(yī)卻越來(lái)越多的顯示出了它的不足。而對(duì)比西醫(yī)而言，中醫(yī)以其調(diào)理機(jī)體、治本而少（或無(wú)）毒副作用、價(jià)廉等特點(diǎn)，在慢性高原病的臨床治療中展現(xiàn)出了廣闊的前景。中醫(yī)對(duì)本病的研究也取得了一定的進(jìn)展，但不足的是，目前中醫(yī)界對(duì)本病的研究與認(rèn)識(shí)多集中在一方一法、個(gè)人體會(huì)上，尚沒(méi)有形成系統(tǒng)的辨治理論與綜合的中醫(yī)臨床診療體系。這成為了目前慢性高原病中醫(yī)研究中最重要的缺失之一。作為中醫(yī)體質(zhì)理論來(lái)講，它有著自己獨(dú)特的理論內(nèi)涵，中醫(yī)對(duì)體質(zhì)的認(rèn)識(shí)不同于西醫(yī)，中醫(yī)體質(zhì)兼顧了人生理、心理、形態(tài)結(jié)構(gòu)等諸多內(nèi)容。中醫(yī)體質(zhì)理論認(rèn)為，體質(zhì)是人與生俱來(lái)和后天獲得，所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對(duì)外界刺激反應(yīng)等方面的個(gè)體差異性，對(duì)某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中的某種傾向性。它具有個(gè)體差異性、群類趨同性、相對(duì)穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)可變性等特點(diǎn)。這些也是人們患病差異性的基礎(chǔ)。對(duì)于本病而言，同樣如此。高原的客觀環(huán)境下使人們的體質(zhì)迥異，不同的人群會(huì)產(chǎn)生不同的病理體質(zhì)，不同病理體質(zhì)的產(chǎn)生使得慢性高原病的發(fā)病傾向各具差異，其發(fā)展與轉(zhuǎn)歸也有所不同。因此，這對(duì)本病的診療康復(fù)提供了極大的方便。從改善體質(zhì)入手，運(yùn)用“辨體-辨病-辯證”模式，對(duì)本病進(jìn)行臨床辨治與病后調(diào)養(yǎng)，是一條行之有效的思路。而且這也可以在一定程度上對(duì)當(dāng)前中醫(yī)臨床治療慢性高原病方藥混亂，無(wú)系統(tǒng)的中醫(yī)藥臨床干預(yù)治療體系的現(xiàn)狀起到約束性、糾正性與指導(dǎo)性的作用。所以作者提出一個(gè)觀點(diǎn)：在目前本病系統(tǒng)的辨治理論與綜合的中醫(yī)臨床診療體系尚未確證的情況下，可以通過(guò)引入體質(zhì)學(xué)說(shuō)，以體質(zhì)作為楔入點(diǎn)，運(yùn)用體質(zhì)理論去指導(dǎo)臨床治療，通過(guò)調(diào)整體質(zhì)來(lái)調(diào)整疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)變。
基于以上的理論研究，筆者對(duì)青藏兩省區(qū)6所三甲醫(yī)院600例慢性高原病患者進(jìn)行前瞻性，大樣本，多中心的臨床流行病學(xué)研究，通過(guò)本次調(diào)研，初步得出了本病的基本體質(zhì)特征和體質(zhì)轉(zhuǎn)化狀態(tài)。本次的體質(zhì)測(cè)評(píng)顯示:患者體質(zhì)以氣虛、陽(yáng)虛、陰虛等虛性體質(zhì)居多。說(shuō)明本病患病的體質(zhì)基礎(chǔ)以虛性體質(zhì)為主，本病的體質(zhì)轉(zhuǎn)化特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜，以虛為主，先虛后實(shí)。運(yùn)用對(duì)應(yīng)分析研究表明，相關(guān)人口學(xué)影響因素如民族、年齡、婚況、居住環(huán)境、居住海拔、高原居住時(shí)間對(duì)患者病理體質(zhì)形成，有著重要的影響作用。當(dāng)患者表現(xiàn)出較輕的臨床癥狀時(shí)體質(zhì)多為氣虛質(zhì)和平和質(zhì)，到了疾病的后期，體質(zhì)基礎(chǔ)則出現(xiàn)由虛性體質(zhì)向?qū)嵭泽w質(zhì)的轉(zhuǎn)變，具體為瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)患者易表現(xiàn)出較重的臨床癥狀；患者發(fā)生輕度心功能減退的體質(zhì)基礎(chǔ)以平和體質(zhì)為主，當(dāng)心功能逐漸出現(xiàn)中重度減退時(shí)，患者的體質(zhì)則相繼出現(xiàn)了由平和體質(zhì)向虛性體質(zhì)及實(shí)性體質(zhì)方向轉(zhuǎn)化的狀態(tài)。
由于本次調(diào)研顯示患者的體質(zhì)以氣虛、陽(yáng)虛、瘀血和陰虛體質(zhì)居多。因此筆者針對(duì)這幾種病理體質(zhì)相應(yīng)給出了相關(guān)的臨床調(diào)體方案，供臨床參考。
通過(guò)本次研究，獲得了慢性高原病體質(zhì)特征信息的初步研究成果，同時(shí)也為建立科學(xué)的慢性高原病中醫(yī)辨治體系以及中醫(yī)藥臨床治療慢性高原病方案的提出，打下了基礎(chǔ)。具有良好的科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)際意義。其具體表現(xiàn)在：
1. 本研究融匯了傳統(tǒng)中醫(yī)的辨治思維和具有新醫(yī)學(xué)性質(zhì)的體質(zhì)理論，探討了它們的內(nèi)在交匯點(diǎn)與相關(guān)性，并揭示了高原環(huán)境的體質(zhì)特點(diǎn)與慢性高原病發(fā)病的影響，同時(shí)探討了體質(zhì)在慢性高原病臨床診療及病后康復(fù)的重要性，為使用中醫(yī)體質(zhì)理論進(jìn)行慢性高原病指導(dǎo)臨床辨治提供了理論基礎(chǔ)，擴(kuò)大了體質(zhì)理論的運(yùn)用范圍，為慢性高原病的臨床治療啟發(fā)了新的思想，也為運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)理論指導(dǎo)其他慢性病的臨床治療開(kāi)辟了思路。同時(shí)通過(guò)引入體質(zhì)這一有著獨(dú)特理論內(nèi)涵的概念去探討慢性高原病，使得國(guó)內(nèi)外對(duì)慢性高原病的發(fā)病及及治療有了新的認(rèn)識(shí)，有利于國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)的交流。
2.本研究成功實(shí)現(xiàn)了對(duì)慢性高原病患者的首次體質(zhì)測(cè)評(píng)。通過(guò)對(duì)青藏兩省區(qū)六所三甲醫(yī)院的600例慢性高原病患者進(jìn)行前瞻性，大樣本,多中心的臨床體質(zhì)測(cè)評(píng)，探討了慢性高原病患者的基本體質(zhì)特征，彌補(bǔ)了國(guó)內(nèi)高原醫(yī)學(xué)研究中的空白。同時(shí)運(yùn)用對(duì)應(yīng)分析的方法探討了體質(zhì)與本病相關(guān)人口學(xué)影響因素、本病病情等級(jí)及心功能等的內(nèi)在聯(lián)系，充實(shí)了本病的臨床辨治信息。因此本研究具有良好的先進(jìn)性。
3. 初步得出了慢性高原病的基本體質(zhì)特征與體質(zhì)轉(zhuǎn)變特點(diǎn)：本病患者患病的體質(zhì)基礎(chǔ)以虛性體質(zhì)(氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì))為主，本病體質(zhì)轉(zhuǎn)化特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜，以虛為主，先虛后實(shí)當(dāng)患者表現(xiàn)出較輕的臨床癥狀時(shí)體質(zhì)多為氣虛質(zhì)和平和質(zhì)，到了疾病的后期，體質(zhì)基礎(chǔ)則出現(xiàn)由虛性體質(zhì)向?qū)嵭泽w質(zhì)的轉(zhuǎn)變，具體為瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)患者易表現(xiàn)出較重的臨床癥狀；患者發(fā)生輕度心功能減退的體質(zhì)基礎(chǔ)以平和體質(zhì)為主，當(dāng)心功能逐漸出現(xiàn)中重度減退時(shí)，患者的體質(zhì)則相繼出現(xiàn)了由平和體質(zhì)向虛性體質(zhì)及實(shí)性體質(zhì)方向轉(zhuǎn)化的狀態(tài)。這在臨床上有著很好的參考價(jià)值，具有良好的科學(xué)性。
4. 本次體質(zhì)測(cè)評(píng)初步探討出了慢性高原病的體質(zhì)特點(diǎn)以氣虛、陽(yáng)虛、瘀血和陰虛四種體質(zhì)為主，作者相應(yīng)得提出了臨床辨體論治的方法與調(diào)理要點(diǎn)，這也為臨床辨治本病提供了一個(gè)良好的參考意見(jiàn)。
然而由于時(shí)間、人力、地域以及資金等多方面因素的限制，使得本次調(diào)查也出現(xiàn)了一些不足之處：首先，調(diào)研開(kāi)展的地方多為一些中心城市的大型醫(yī)院，如青海省省會(huì)西寧市，西藏自治區(qū)的首府拉薩市。這在一定的程度上使得研究結(jié)果產(chǎn)生了偏倚。其次，本次調(diào)查多選取的已經(jīng)住院經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療過(guò)的患者，只有一少部分是首診確診的患者，這在一定得程度上使得體質(zhì)測(cè)評(píng)出現(xiàn)了誤差。第三，體質(zhì)作為人們先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，為增加研究的可靠性。應(yīng)將體質(zhì)的判斷期限應(yīng)當(dāng)設(shè)定為一年或者更多。第四，本次調(diào)查過(guò)程中患者依從性不是很高，出現(xiàn)了較多的漏填甚或不配合的現(xiàn)象，這可能與調(diào)查員調(diào)查言語(yǔ)失誤及對(duì)本次調(diào)查的解釋度不夠有關(guān)。第五，本次研究尚未把患者的生活嗜好、性格特征、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等一般生活狀態(tài)納入進(jìn)研究?jī)?nèi)容范圍，這也一定程度上限制了臨床的可參考性。這也需要在下一步的研究中逐步納入。
基于本次研究的相關(guān)結(jié)果，筆者提出如下建議：（1）進(jìn)行大樣本量的體質(zhì)隊(duì)列研究；（2）積極進(jìn)行慢性高原病的中醫(yī)證侯學(xué)研究；（3）積極開(kāi)展慢性高原病中醫(yī)藥臨床治療方案制定、優(yōu)化及臨床療效評(píng)估的研究。
隨著高原地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，慢性高原病的發(fā)病率也在逐年上升。本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，嚴(yán)重影響了高原居民生活質(zhì)量。通過(guò)辨體、辨證、辨病三辨結(jié)合，辨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病是前提，辯證論治是治療慢性高原病的基本原則，辨體論治是決定療效的關(guān)鍵。從改善體質(zhì)入手，辨體用藥、辨體施膳，采用綜合療法才能更有利于慢性高原病的個(gè)體化治療，取得滿意的療效。今后應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大病例數(shù)，通過(guò)對(duì)慢性高原病患者進(jìn)行更大樣本的臨床資料調(diào)研，探索當(dāng)代社會(huì)環(huán)境條件下慢性高原病的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)規(guī)律，以期為中醫(yī)學(xué)今后更好地防治慢性高原病提供可靠的流行病學(xué)依據(jù)。
(收起)
題-1_100_100.jpg)
