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基本信息
- 項(xiàng)目名稱：
- 公立醫(yī)院體系費(fèi)用控制機(jī)制研究:信息與約束——以美國退伍軍人醫(yī)療體系為例
- 小類：
- 經(jīng)濟(jì)
- 簡介：
- 2009年新公布的醫(yī)改方案中明確提出:要重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制;建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè);在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在宏觀效率和微觀效率兩個(gè)概念。 傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代公立醫(yī)療體系人浮于事，微觀效率低下，不能很好地?fù)?dān)負(fù)起保衛(wèi)人民健康的職責(zé)。二十年市場化醫(yī)療體制改革雖然提高了醫(yī)院的微觀效率，但整體醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的上漲侵占了過多的資源，使得整體醫(yī)療體系缺乏宏觀效率。那么,是否存在一種制度,可以同時(shí)保證醫(yī)療體系的宏觀效率和醫(yī)院微觀效率？ 信息的披露是促使微觀激勵(lì)有效的重要條件。因此，本文旨在探討：在信息化的背景下，是否可以運(yùn)用信息化來約束公立醫(yī)院的推諉行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的虛高，從而在維持醫(yī)院競爭有效的前提下，提高公立醫(yī)院的宏觀效率。以此為我國下一步具體推進(jìn)公立醫(yī)院體系改革提供建議。 本文在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)行如下方面的拓展： (1)提出了信息熵消除模型，抽象出不同支付體系下共同的變量——信息熵（對(duì)信息不對(duì)稱程度的度量），并通過引入就診、問診人群的概率分布，提出信息熵如何在一個(gè)不確定領(lǐng)域影響人們的行為，進(jìn)而探討不同支付體系如何通過信息變量來影響醫(yī)療服務(wù)提供者的支付行為及其運(yùn)行效率。 (2)引入實(shí)驗(yàn)經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法，設(shè)計(jì)仿真受控實(shí)驗(yàn)，組織真人進(jìn)行兩場博弈實(shí)驗(yàn)，觀察、分析實(shí)驗(yàn)參與者的決策機(jī)制。通過對(duì)他們的決策數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，并對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，驗(yàn)證信息熵消除模型的結(jié)論。 (3)運(yùn)用C++程序準(zhǔn)確測度了信息熵，定量地研究了單位信息量的改變對(duì)于資金使用率的影響程度，從而計(jì)算出具體的信息熵消除函數(shù)。
- 詳細(xì)介紹：
- 2009年新公布的醫(yī)改方案中明確提出:要重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制;建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè);在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在宏觀效率和微觀效率兩個(gè)概念。 傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代公立醫(yī)療體系人浮于事，微觀效率低下，不能很好地?fù)?dān)負(fù)起保衛(wèi)人民健康的職責(zé)。二十年市場化醫(yī)療體制改革雖然提高了醫(yī)院的微觀效率，但整體醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的上漲侵占了過多的資源，使得整體醫(yī)療體系缺乏宏觀效率。那么,是否存在一種制度,可以同時(shí)保證醫(yī)療體系的宏觀效率和醫(yī)院微觀效率？ 信息的披露是促使微觀激勵(lì)有效的重要條件。因此，本文旨在探討：在信息化的背景下，是否可以運(yùn)用信息化來約束公立醫(yī)院的推諉行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的虛高，從而在維持醫(yī)院競爭有效的前提下，提高公立醫(yī)院的宏觀效率。以此為我國下一步具體推進(jìn)公立醫(yī)院體系改革提供建議。 本文在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)行如下方面的拓展： (1)提出了信息熵消除模型，抽象出不同支付體系下共同的變量——信息熵（對(duì)信息不對(duì)稱程度的度量），并通過引入就診、問診人群的概率分布，提出信息熵如何在一個(gè)不確定領(lǐng)域影響人們的行為，進(jìn)而探討不同支付體系如何通過信息變量來影響醫(yī)療服務(wù)提供者的支付行為及其運(yùn)行效率。 (2)引入實(shí)驗(yàn)經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法，設(shè)計(jì)仿真受控實(shí)驗(yàn)，組織真人進(jìn)行兩場博弈實(shí)驗(yàn)，觀察、分析實(shí)驗(yàn)參與者的決策機(jī)制。通過對(duì)他們的決策數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，并對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，驗(yàn)證信息熵消除模型的結(jié)論。 (3)運(yùn)用C++程序準(zhǔn)確測度了信息熵，定量地研究了單位信息量的改變對(duì)于資金使用率的影響程度，從而計(jì)算出具體的信息熵消除函數(shù)。
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作品專業(yè)信息
撰寫目的和基本思路
- 醫(yī)療信息化的經(jīng)濟(jì)學(xué)意義何在？信息化是否是改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制的突破口？是否可運(yùn)用信息化約束公立醫(yī)院推諉行為，控制醫(yī)療費(fèi)用虛高，在維持競爭前提下提高宏觀效率？ 采用定量研究、模型演繹和實(shí)驗(yàn)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法，探討公立醫(yī)院體系下如采用基于人頭的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整付費(fèi)方式，信息化系統(tǒng)如何消除付費(fèi)方與醫(yī)療服務(wù)提供者之間的信息不對(duì)稱，在什么程度上可約束提供者推諉行為，以及控制費(fèi)用的機(jī)制。
科學(xué)性、先進(jìn)性及獨(dú)特之處
- 1、提出信息熵消除模型，抽象出不同支付體系下共同變量“信息熵”，通過引入就診、問診人群概率分布，提出信息熵如何在一個(gè)不確定領(lǐng)域影響人們的行為。 2、引入實(shí)驗(yàn)經(jīng)濟(jì)學(xué)方法，設(shè)計(jì)仿真受控實(shí)驗(yàn)，組織真人進(jìn)行博弈實(shí)驗(yàn)，并對(duì)其決策數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄、分析，驗(yàn)證信息熵消除模型的結(jié)論。 3、運(yùn)用C++程序準(zhǔn)確測度信息熵，定量研究單位信息量改變對(duì)資金使用率的影響，計(jì)算出具體的信息熵消除函數(shù)。
應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義
- （1）通過分析美國退伍軍人醫(yī)療信息體系，從提高宏觀效率和保護(hù)微觀效率的角度，提出醫(yī)療信息化在醫(yī)院體系管理方面的經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。 （2）通過分析美國退伍軍人信息化改革，總結(jié)了信息化實(shí)現(xiàn)提高宏觀效率功能的基礎(chǔ)條件，并結(jié)合我國具體情況分析了推行醫(yī)療信息系統(tǒng)的意義和可行性。 （3）針對(duì)我國醫(yī)療信息化現(xiàn)狀，定位于公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制的創(chuàng)新與探索，提出實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院信息化的政策建議。
作品摘要
- 2009年新公布的醫(yī)改方案中明確提出，要重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在宏觀效率和微觀效率兩個(gè)概念。傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代公立醫(yī)療體系人浮于事，微觀效率低下，不能很好地?fù)?dān)負(fù)起保衛(wèi)人民健康的職責(zé)。二十年市場化醫(yī)療體制改革雖然提高了醫(yī)院的微觀效率，但整體醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的上漲而侵占了過多的資源，使得整體醫(yī)療體系缺乏宏觀效率。是否存在一種制度同時(shí)保證醫(yī)療體系的宏觀效率和醫(yī)院微觀效率？信息的披露是促使微觀激勵(lì)有效的重要條件。因此，本文旨在探討：在信息化的背景下，是否可以運(yùn)用信息化來約束公立醫(yī)院的推諉行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的虛高，從而在維持醫(yī)院競爭有效的前提下，提高公立醫(yī)院的宏觀效率。以此為我國下一步具體推進(jìn)公立醫(yī)院體系改革提供建議。
獲獎(jiǎng)情況及評(píng)定結(jié)果
- 2009年6月，獲第五屆首都“挑戰(zhàn)杯”競賽特等獎(jiǎng)
參考文獻(xiàn)
- [1] 葛新權(quán)，王國成. 《實(shí)驗(yàn)經(jīng)濟(jì)學(xué)引論：原理、方法、應(yīng)用》[M]．北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2006年 [2] 國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部．《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》[R]．2005年 [3] 勞動(dòng)保障部．《關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理意見的通知》[J]．中國勞動(dòng)1999(8)：45-46 [4] 馬費(fèi)成，靖繼鵬．《信息經(jīng)濟(jì)分析》[M]．科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005年 [5] 中共中央國務(wù)院．《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（2009年3月17日發(fā)）[EB]．，2009-04-06 [6] 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)．《中國醫(yī)院信息化發(fā)展研究報(bào)告（白皮書）》[R] [7] 朱慶．《實(shí)驗(yàn)經(jīng)濟(jì)學(xué)興起、應(yīng)用與意義》，摘自《國際經(jīng)濟(jì)合作》．2005年第11期
調(diào)查方式
- 實(shí)驗(yàn)經(jīng)濟(jì)學(xué)
同類課題研究水平概述
- 1．醫(yī)療支付體系與醫(yī)療服務(wù)提供者關(guān)系的相關(guān)研究 Hellinge（1996）對(duì)按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和工資支付三種支付方式進(jìn)行對(duì)比，認(rèn)為按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)使醫(yī)療服務(wù)提供者有激勵(lì)提供過渡醫(yī)療，而基于人頭的付費(fèi)模式卻常常導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供不足，工資支付則鼓勵(lì)低效率工作。 Lake, Gold, Hurley等人（2000）將研究內(nèi)容放在識(shí)別特定支付體系下組織行為與獨(dú)立醫(yī)師的激勵(lì)機(jī)制的異同上。但一些研究證明，支付體系結(jié)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供者個(gè)人行為之間并五確定關(guān)系（Conrad, Maynard, Cheadle, et al. 1998; Kralewski, Rich, Feldman, et al. 2000）。 合約激勵(lì)理論提出混合支付方式的視角，Ellis和McGuire（1993）對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的混合支付方式進(jìn)行了深入分析，從機(jī)制設(shè)計(jì)層面研究了個(gè)體行為的激勵(lì)機(jī)制。 McClellan（1997）對(duì)按病重付費(fèi)的方式進(jìn)行研究，認(rèn)為表面上DRG的付費(fèi)方式體現(xiàn)為預(yù)付制，但事實(shí)上包含很強(qiáng)的后付制因素，因?yàn)橘M(fèi)用很大程度上取決于將要接受的具體治療療程。 其他相關(guān)文獻(xiàn)致力于研究如何實(shí)現(xiàn)基于人頭的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整付費(fèi)方式，以抑制逆向選擇和拋棄病人的行為（Newhouse 1994; Giacomini, Luft and Robinson 1995）。 以上研究探討了不同支付體系下醫(yī)療服務(wù)提供者行為選擇，其中多數(shù)通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)量分析，定量研究該體系下的支付行為與運(yùn)行效率。通過對(duì)以上文獻(xiàn)的橫向比較，可以定性地判斷不同支付體系間的效率差異。但目前文獻(xiàn)研究相對(duì)分散，缺少對(duì)于不同支付體系下的支付行為差異及其影響因素的定量研究。 2．實(shí)驗(yàn)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論方法 實(shí)驗(yàn)經(jīng)濟(jì)學(xué)與計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)有本質(zhì)不同（葛新權(quán)）：后者基于經(jīng)濟(jì)人的經(jīng)濟(jì)理論設(shè)定數(shù)學(xué)模型，通過擬合樣本數(shù)據(jù)估計(jì)模型中的未知參數(shù)，通過估計(jì)這種規(guī)律內(nèi)含的參數(shù)，對(duì)過去的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象作出解釋。前者通過實(shí)驗(yàn)認(rèn)識(shí)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，揭示人心理決策行為差異對(duì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的影響。 相比而言，實(shí)驗(yàn)經(jīng)濟(jì)學(xué)可更好地控制變量，排除非相關(guān)因素?cái)_動(dòng)。本文運(yùn)用這一方法，通過對(duì)8個(gè)分配者兩場18局的決策信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，研究信息變量和分配者行為選擇的影響關(guān)系，進(jìn)而研究信息對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用資金使用率提高的作用機(jī)制。
