基本信息
- 項目名稱：
- 農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制研究
- 小類：
- 社會
- 簡介：
- 本項目運用第四次國家衛(wèi)生服務、典型地區(qū)調查資料及相關文獻資料，借鑒國內外關于農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制的先進經驗，重點研究農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運轉機制四個方面的轉變，繼而提出支撐轉變運行機制的一系列制度建設，以期使農村基層將服務重心轉移到常見病、多發(fā)病的診療和農民的健康管理上來，使農民享受到方便、有效、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，最終緩解農民的“看病貴、看病難”。
- 詳細介紹：
- 隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了新的發(fā)展。然而，農民“看病貴、看病難”的問題仍亟待解決。本項目圍繞這一目標，運用第四次國家衛(wèi)生服務、典型地區(qū)調查資料及相關文獻資料，鑒于我國農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不良運行狀況，借鑒國內外關于農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制的先進經驗，重點研究農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運轉機制四個方面的轉變，繼而提出支撐轉變運行機制的一系列制度建設，以期使農村基層將服務重心轉移到常見病、多發(fā)病的診療和農民的健康管理上來，使農民享受到方便、有效、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，最終緩解農民的“看病貴、看病難”。
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作品專業(yè)信息
撰寫目的和基本思路
- 針對農民“看病難、看病貴”的現(xiàn)實，本項目運用文獻檢索、比較研究、實證研究等方法，通過探求分析“以藥養(yǎng)醫(yī)”、 醫(yī)務人員“重治輕防”、農民看病無“守門人”盲目自由流動、醫(yī)生采用傳統(tǒng)被動坐診制等問題的原因現(xiàn)狀，從而為農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構良性運行提出相關政策建議和制度支撐體系。
科學性、先進性及獨特之處
- 1、轉變農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制已成為緩解農民“看病貴、看病難”的關鍵。 2、以社會政策為主進行跨學科綜合研究。 3、以新鄉(xiāng)市小店鎮(zhèn)實地調查農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行現(xiàn)狀，取得第一手資料和數(shù)據(jù)。 4、建立縣鄉(xiāng)上下聯(lián)動的雙向轉診制度，它能同時有效緩解農民的“看病貴、看病難”。 5、目前的當務之急是放松政府不當管制和進行科學、合理地體制機制構建。
應用價值和現(xiàn)實意義
- 目前，農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行狀況不容樂觀。跡象表明，農民“看病貴、看病難”依然存在。緩解農民“看病貴、看病難”重在轉變農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。國務院出臺了《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》，加之國家六部委聯(lián)合印發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》，轉變農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制已經具備了堅實的制度支撐。進行農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制研究具有強烈的現(xiàn)實意義。
作品摘要
- 隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了新的發(fā)展。然而，農民“看病貴、看病難”的問題仍亟待解決。本項目圍繞這一目標，運用第四次國家衛(wèi)生服務、典型地區(qū)調查資料及相關文獻資料，鑒于我國農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不良運行狀況，借鑒國內外關于農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制的先進經驗，重點研究農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運轉機制四個方面的轉變，繼而提出支撐轉變運行機制的一系列制度建設，以期使農村基層將服務重心轉移到常見病、多發(fā)病的診療和農民的健康管理上來，使農民享受到方便、有效、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，最終緩解農民的“看病貴、看病難”。
獲獎情況及評定結果
- 無
參考文獻
- 1、衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心：《2008中國衛(wèi)生服務調查研究》，中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2009年。 2、衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心：《中國基層衛(wèi)生服務研究》，中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2009年。 3、世界銀行：《中國農村衛(wèi)生改革》，世界銀行網站，2009年2月。 4、世界衛(wèi)生組織：《初級衛(wèi)生保?。哼^去重要，現(xiàn)在更重要》，人民衛(wèi)生出版社，2008年。 5、孫志剛：《重塑基層醫(yī)療衛(wèi)生體制機制》，《求是》，2010年第14期。 6、世界銀行：《2004年世界發(fā)展報告：讓服務惠及窮人》，中國財政經濟出版社，2004年版。 7、Alexander S.Preker 和 John C.Langenbrunner：《明智的支出——為窮人購買醫(yī)療衛(wèi)生服務》，中國財政經濟出版社，2006年版。 8、衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心：《2008中國衛(wèi)生服務調查研究》，中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2009年版。 9、Filmer D.Pritchett L.1999.The impact of spending on health :Does money matter? Social Science and Medicine, 49:1309-1323. 10、Philip Musgrove, Riadh Zeramdini and Guy Carrin.2002.Basic patterns in national health expenditure .Bulletin of the World Health Organization,80(2):134-146.
調查方式
- 實地訪談，采用定量與定性資料分析相結合，以定性為主、定量為輔的研究方法以及比較研究、實證研究等方法。
同類課題研究水平概述
- 國內外關于農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制尚無系統(tǒng)化的研究，對其認識和評價往往分散在相關研究成果中，依據(jù)研究角度的不同可歸納如下： 1.主張破除行政壟斷、促進合理競爭。醫(yī)院之間的競爭主要有兩種類型，即病患主導的競爭（醫(yī)武競賽）和付費者主導的競爭。前者的競爭行為主要是非價格競爭，競爭的結果反而會造成醫(yī)院成本的上升；而后者的競爭行為則是以價格競爭為主，競爭的結果導致價格的降低（Dranove etal.,1993）。在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過程中，各種行政性壟斷成為阻礙醫(yī)改推進的關鍵力量，其中包括公立醫(yī)療機構對醫(yī)療服務行業(yè)的壟斷和政府衛(wèi)生部門對辦醫(yī)權的壟斷。公立醫(yī)療機構在藥品零售環(huán)節(jié)上的雙向壟斷地位是導致藥價虛高的根本原因，其根源在于政府管制措施的失當。管辦分開是破除壟斷的良方，中國應該在政府適當?shù)恼{控和監(jiān)管下促進競爭。 2.建立相應的激勵約束機制。中國衛(wèi)生系統(tǒng)要找到一種平衡：既要考慮與市場相關的控制約束、機構自主權和生產效率，又要控制供方增加不必要的治療和費用上漲的傾向。因此，衛(wèi)生院應該①在人力資源方面獲得更大的自主權，同時在業(yè)務盈余的使用上進行更多的限制。②在財政補償原則上，要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行“核定任務、核定收支、績效考核補助”。這樣，對于績效好的機構，其實際收支差額小于標準收支差額，但預算補助不減，這就形成“干得好的多得”的激勵機制；對于績效較差的機構，其實際收支差額大于標準收支差額，但預算補助不增，甚至還要核減補助，這就形成“干得差的少得”的約束機制（劉尚希，2009）。③在籌資激勵上，政府對社區(qū)衛(wèi)生機構籌資的干預方式可分為收入干預和支出干預，而后者對機構行為的影響力度最大。④在薪酬分配激勵上，明確薪酬分配是激勵的一種有效、關鍵手段，公平合理的薪酬分配能夠減少社區(qū)衛(wèi)生服務機構內部沖突，增加外部的競爭性，因此應實行戰(zhàn)略薪酬管理。 3.轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務提供模式。在我國，亟需建立“開放式”守門人制度，推廣社區(qū)衛(wèi)生服務的首診制和轉診制，引導人們更多地在社區(qū)衛(wèi)生服務機構中尋求門診服務。但是僅此還不夠，還需要大醫(yī)院的支持，同時在機制上進行很好的分工，建立好大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機制的合理分工、上下聯(lián)動的雙向轉診制度。同時，要完善基層醫(yī)療服務方式，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，轉變服務方式，倡導巡回醫(yī)療、上門服務、主動服務，方便群眾看病。
