3月31日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)通報(bào)上海、安徽確診3例H7N9型禽流感。4月2日，江蘇又有4人被確診為H7N9型禽流感。[1]截止到4月4日23時(shí)，上海H7N9禽流感患病人數(shù)增至6人，4人死亡，與其中一名死亡患者有密切接觸者已出現(xiàn)發(fā)熱、流涕等癥狀，已被隔離。[2]（5日下午，上海市疾控中心主任吳凡在新聞發(fā)布會(huì)上表示，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，發(fā)生發(fā)燒等輕微流感癥狀的1名密切接觸者為H7N9陰性，并沒(méi)有感染H7N9病毒。）一時(shí)間，人們開(kāi)始恐慌：這次的禽流感會(huì)成為另一次SARS嗎？

來(lái)自禽類的流感

比起禽流感，大家更熟悉的是流感，引發(fā)流感的流感病毒，有甲（A，禽類是主要宿主與感染對(duì)象）、乙（B，主要感染人類）、丙（C，少見(jiàn)）三種。通常來(lái)說(shuō)，禽流感就是由在禽類中流行的甲型流感病毒引起的傳染性疾病。

甲型流感病毒有很多不同的亞型，區(qū)別的依據(jù)就是病毒上血凝素蛋白（HA）及神經(jīng)氨酸酶蛋白（NA）的不同。目前已知有16種HA亞型和9個(gè)NA亞型，HA與NA的每一種組合，都是一個(gè)亞型，譬如這次的H7N9以及大家更熟悉的H5N1。所有已知的甲型流感病毒的亞型都能在鳥(niǎo)類中找到。[3]

禽流感病毒分高致病性（只有H5和H7兩種亞型）和低致病性兩種，存在于野生禽類的消化道，多數(shù)情況并不致病，但高致病性禽流感病毒在鳥(niǎo)類中的傳染性很強(qiáng)，且一旦感染，鳥(niǎo)類的死亡率也很高，對(duì)家禽來(lái)說(shuō)尤其嚴(yán)重。人類通常不會(huì)被禽流感病毒感染，不過(guò)，由于病毒基因突變的存在，有些禽流感病毒亞型可以實(shí)現(xiàn)跨物種傳播，經(jīng)由禽類及被禽類分泌物、排泄物污染的物體感染人。但禽流感在人與人間的傳播，非常罕見(jiàn)。

已經(jīng)實(shí)現(xiàn)人際傳播的禽流感

一些人類甲型流感病毒最初也是起源于禽流感病毒，當(dāng)它們獲得人際傳播能力，就成為一種新的流感病毒，而人類對(duì)此種新病毒普遍沒(méi)有免疫力，就會(huì)造成大規(guī)模流行。

H1N1：已經(jīng)成功演化出人與人傳播能力的禽流感病毒。是人類甲流的最常見(jiàn)的致病病毒，人、豬共患流感病毒。引起甲流的其他禽流感病毒：H2N2、H3N2。

在2009年H1N1亞型禽流感爆發(fā)之前，還沒(méi)有一種禽流感病毒亞型被證實(shí)能在人與人間成功傳播。基因分析確認(rèn)了H1N1的基因來(lái)自動(dòng)物流感病毒，跟自1977年以來(lái)，引發(fā)季節(jié)性流感的人類季節(jié)性H1N1流感病毒亞型并無(wú)關(guān)系。H1N1目前正在流行，而H2N2已經(jīng)在1957-1968年間完成一次流行。（甲流的流行有比較明顯的周期規(guī)律，大概是小流行約2-3年一次，大流行10-15年一次。）[4]

來(lái)源：豬。

傳染性：全球性傳染病，傳染性強(qiáng)，致死率低。

目前還只是跨物種傳播的高致病性禽流感

H5N1：最可能制造出“大瘟疫”的禽流感亞型。但目前，它還只是通過(guò)基因突變實(shí)現(xiàn)了跨物種傳播，還沒(méi)有人際傳播的能力。

不過(guò)，如果禽流感“想”制造出一次大瘟疫，那它勢(shì)必要演化出人與人傳染的能力。目前來(lái)看，高致病性H5N1亞型的機(jī)會(huì)最大。這一亞型的病毒在基因突變后，能從禽類傳染人，如果再經(jīng)過(guò)與人類流感病毒進(jìn)行基因交換，獲得持久、有效的人傳染人的能力，以它非常高的致死率來(lái)看，一場(chǎng)大規(guī)模的人類流感就會(huì)爆發(fā)。

來(lái)源：雞。

傳染性：致死率高。目前沒(méi)有人與人傳播的報(bào)道。人感染病例是經(jīng)由接觸感染的禽類或被感染禽類的排泄物污染的物體而感染。

根據(jù)世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)，1997年香港首次爆發(fā)人感染H5N1禽流感，18人感染，6人死亡。自2003年至2011年10月10日，世界范圍內(nèi)共確診566例，導(dǎo)致332人死亡。[5]

H7N7：2003年荷蘭多個(gè)家禽農(nóng)場(chǎng)爆發(fā)高致病性H7N7禽流感后，出現(xiàn)人感染H7N7禽流感病例，又一次證明禽流感病毒可以經(jīng)由間接接觸感染人類。不過(guò)，依然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)禽流感病毒能在人與人間傳播的證據(jù)。

H7N9：這次我國(guó)確診的人感染H7N9型禽流感病例，在全球范圍內(nèi)尚屬首次。在這之前，H7N9亞型只在禽間傳染，荷蘭、日本及美國(guó)等地都曾暴發(fā)過(guò)禽間疫情。

來(lái)源：尚未確定，目前國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室在上海市松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)鴿子樣品中檢測(cè)到了H7N9禽流感病毒。[2]

致病性及傳染性：因?yàn)椴±^(guò)少，對(duì)H7N9亞型的致病性及傳染性尚無(wú)可靠結(jié)論。目前雖然有密切接觸者出現(xiàn)疑似癥狀，但還不能斷言高致病性禽流感病毒H7N9已具有人際傳播性。[6]

有危險(xiǎn)，但無(wú)需恐慌

其實(shí)，人類的演化史，就包括跟傳染病的斗爭(zhēng)史。人類發(fā)明有效的治療，病毒與細(xì)菌突變出新品種。對(duì)禽流感來(lái)說(shuō)，除了高致病性H1N1亞型禽流感病毒，目前還沒(méi)有確切的證據(jù)證明其他亞型的禽流感病毒有人際傳播的“能力”。因此，目前來(lái)看它的危險(xiǎn)性還沒(méi)那么大。不過(guò)，我們也不能掉以輕心，不論是不是禽流感爆發(fā)期間，都要注意衛(wèi)生、不接觸可疑動(dòng)物、避免食用不潔凈的食品，“大瘟疫”的危險(xiǎn)跟人類還有一段距離，不必現(xiàn)在就恐慌。

參考資料：

1. 中華人民共和國(guó)中央人民政府：江蘇省發(fā)現(xiàn)4例人感染H7N9禽流感病例 正全力搶救
2. 上海已發(fā)現(xiàn)6例人感染H7N9禽流感病例 其中死亡4例
3. CDC: Key Facts About Avian Influenza (Bird Flu) and Highly Pathogenic Avian Influenza A (H5N1) Virus
4. WHO: Pandemic (H1N1) 2009: frequently asked questions
5. WHO: Avian influenza in the Netherlands
6. http://www.chinacdc.cn/yyrdgz/201303/t20130331_79281.htm